Сухой кератоконъюнктивит
Сухой кератоконъюнктивит (Синдром сухого глаза) | |
---|---|
МКБ-10 | H19.3 |
МКБ-9 | 370.33 |
MedlinePlus | 000426 |
eMedicine | article/1196733 article/1210417 |
MeSH | D007638 |
Сухой кератоконъюнктивит (лат. keratoconjunctivitis sicca, KCS, «сухость (воспаление) роговой оболочки и конъюнктивы»), также называемый синдромом сухого глаза (англ. dry eye syndrome, DES)[1] или сухим кератитом[1], представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слёз, либо повышенным испарением слезы. Он обнаружен у человека и некоторых животных. ССГ — это одно из самых распространённых заболеваний, поражающее 5-6 % населения. Частота заболеваемости повышается до 12-22 % у лиц старше 40 лет[2] и составляет до 34 % у пожилых людей[3].
Симптомы
![](https://cdn.xn--h1ajim.xn--p1ai/thumb.php?f=Student_using_Laptop.jpg&width=300)
Типичными симптомами сухого кератоконъюнктивита являются сухость, жжение[4] и раздражение с ощущением песка в глазах, усиливающиеся в течение дня[1]. Симптомы также можно описать как зудящие[4], царапающие[5], жалящие[4] или уставшие[4] глаза. Другими симптомами являются боль[6], покраснение[6], ощущение стянутости[4] и давление за глазом[4]. Может присутствовать ощущение, что в глазу присутствует что-то[4] вроде крупицы грязи[6]. Возникающее повреждение поверхности глаза усиливает дискомфорт и чувствительность к яркому свету[4]. Обычно поражаются оба глаза[7]. Также могут присутствовать тягучие выделения из глаз[6]. Хотя это может показаться странным, синдром сухого глаза может вызвать слезливость глаз[6]. Это может произойти потому, что глаза раздражены[6]. У кого-то может наблюдаться избыточное слезоотделение, подобное тому, как если бы что-то попало в глаз[6]. Это не значит, что такие рефлекторные слёзы обязательно улучшат самочувствие глаз[6]. Это связано с тем, что это слёзы водянистого типа, производимые в ответ на повреждение, раздражение или эмоцию[6]. Они не обладают смазывающими свойствами, необходимыми для предотвращения синдрома сухого глаза[6].
Поскольку моргание покрывает глаз слезами[6], симптомы ухудшаются при деятельности, при которой снижается частота моргания из-за продолжительной работы глаз[4]. Такая деятельность включает продолжительное чтение[1], использование компьютера[1][4][6], вождение[4] или просмотр телевизора[4][6]. Симптомы нарастают в ветреных[6], пыльных[4][6] или дымных (включая сигаретный дым[6]) зонах[1][4] в сухих помещениях[1][4], в сухой окружающей среде[1][4], на больших высотах, включая самолёты[7], в дни с пониженной влажностью[4] и в зонах, в которых используются кондиционер воздуха[6] (особенно в машине[4]), вентилятор[4], обогреватель[4] или даже фен[6]. Симптомы уменьшаются в холодную, дождливую или туманную погоду и во влажных помещениях, таких как душ[4].
Многие люди, страдающие синдромом сухого глаза, испытывают лёгкое раздражение, не имеющее долгосрочных последствий[6]. Однако если заболевание не лечить или если оно становится более тяжёлым, это может спровоцировать осложнения, которые могут вызвать повреждение глаза[6], приводящее к ослаблению зрения или (редко[4]) к потере зрения[6]. Оценка симптомов является ключевым компонентом диагностики синдрома сухого глаза — до такой степени, что многие считают, что синдром сухого глаза является симптоматическим заболеванием. Были разработаны несколько опросников для определения шкалы, которая бы позволяла осуществлять диагностику синдрома сухого глаза. В клинических исследованиях синдрома сухого глаза часто используется опросник для выявления синдрома сухого глаза МакМонни и Хо].
Патофизиология
Наличие синдрома сухого глаза на протяжении некоторого времени может привести к «микротрещинам» на поверхности глаз[1]. В запущенных случаях эпителий претерпевает патологические изменения, а именно плоскоклеточную метаплазию и потерю бокаловидных клеток[1]. Некоторые тяжёлые случаи приводят к утолщению поверхности роговой оболочки, эрозии роговой оболочки[1], точечной кератопатии[1], эпителиальным дефектам[1], неоваскуляризации роговой оболочки[1], рубцеванию роговой оболочки[1], истончению роговой оболочки[1] и даже её перфорации[1].
Причины
Повреждение любого из трёх слоёв слёзной плёнки приводит к нестабильности слёзной плёнки, что вызывает симптомы сухого кератита[1].
Пониженная выработка слёз или повышенная испаряемость слёзы
![](https://cdn.xn--h1ajim.xn--p1ai/thumb.php?f=Gray1205.png&width=300)
Обычно сухой кератоконъюнктивит вызывается нарушенной выработкой слёз по причине пониженной слёзной секреции или повышенной испаряемостью слезы[1][4]. Пониженная продукция слезы чаще всего встречается в старшем возрасте (после 60 лет), особенно, у женщин в период постменопаузы[4][8] (мейбомиевы железы, продуцирующие секрет, прекращают правильно функционировать, что приводит к дефициту слезы и «сухому глазу»).
Повышенная испраряемость связана, прежде всего, с пониженным морганием: слеза испаряется с поверхности глаза, и не успевает «восполняться» за счёт моргания.
Причины включают идиопатическую и врождённую алакримию, ксерофтальмию, абляцию слёзной железы и сенсорную денервацию[1]. В редких случаях это может быть симптомом коллагенозов сосудов, включая ревматоидный артрит[4], гранулёматоз Вегенера[1], системную красную волчанку[1], синдром Шегрена[4] и аутоиммунные заболевания, связанные с синдромом Шёгрена, также являются состояниями, связанными с недостаточностью слёзной жидкости[1].
Такие лекарственные средства как изотретиноин[4], седативные средства[4][7], диуретики[4], трициклические антидепрессанты[7], антигипертензивные средства[4], оральные контрацептивы[1][4], антигистаминные препараты[1][4][6], назальные деконгестанты[6], бета-адреноблокаторы[1], фенотиазины[1], атропин[1] и обезболивающие опиоиды, такие как морфин[7], могут вызвать или ухудшить это состояние.
Инфильтрация слёзных желёз саркоидозом или опухолями, пострадиационный фиброз слёзных желёз также могут вызвать это состояние[1].
В последнее время медики обращают пристальное внимание на состав слёз у здоровых индивидов и индивидов с синдромом сухого глаза. Установлено, что только небольшая часть из 1 543 протеинов[9] слёз, в частности, лакритин[10], дифференциально недостаточна или повышена при синдроме сухого глаза. Топический лакритин способствует слезоотделению у кроликов в доклинических исследованиях[11] — он рассматривается как одно из средств, которые могут использоваться при лечении синдрома сухого глаза.
Дополнительные причины
Одной из наиболее распространённых причин синдрома сухого глаза является старение[6]. Это связано с тем, что c возрастом выработка слёз снижается[6].
К другим причинам относятся термические или химические ожоги или (в эпидемических случаях) аденовирусы.
В ряде исследований обнаружено, что в группе риска по этому заболеванию находятся диабетики[12][13].
Около половины всех людей, носящих контактные линзы, жалуется на синдром сухого глаза[6]. Существуют две возможные связи между использованием контактных линз и синдромом сухого глаза. Традиционно считалось, что мягкие контактные линзы, плавающие на слёзной плёнке, покрывающей роговую оболочку, абсорбируют слезы в глазах[6]. Однако сейчас также известно, что использование контактных линз повреждает нервную чувствительность роговой оболочки, что в дальнейшем может привести к сниженной выработке слёз слёзной железой и синдрому сухого глаза. Влияние контактных линз на нервную чувствительность роговой оболочки надёжно установлено для твёрдых контактных линз, а также для мягких и жёстких газопроницаемых контактных линз[14][15][16]. Связь между этой потерей нервной чувствительности и выработкой слёз является предметом текущих исследований[17].
Синдром сухого глаза также возникает или усиливается после лазерного кератомилёза (LASIK) и других рефрактивных хирургических вмешательств, при которых нервы роговой оболочки разрезаются в ходе создания лоскута роговой оболочки[6] (нервы роговой оболочки стимулируют секрецию слёз[6]). Синдром сухого глаза, вызванный этими процедурами, обычно проходит через несколько месяцев, однако может быть постоянным[7]. Люди, задумывающиеся о рефрактивном хирургическом вмешательстве, должны иметь это в виду[6].
![](https://cdn.xn--h1ajim.xn--p1ai/thumb.php?f=%D0%9E%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%8F_%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%B0.png&width=542)
Травма глаза или другая проблема с глазами или веками, такая как экзофтальм или птоз верхнего века, могут вызвать сухой кератоконъюнктивит[5]. Заболевания век могут нарушить сложное моргательное движение, необходимое для распределения слёз[7]. Травма глаза или заболевание, приводящее к синдрому Бёма, могут отягощаться синдромом сухого глаза.
Аномалии липидного слоя слёз, вызванные блефаритом и розацеей, и аномалии муцинового слоя слёз, вызванные дефицитом витамина А, трахомой, дифтерийным кератоконъюнктивитом, слизисто-кожными заболеваниями и некоторыми топическими медикаментами, являются причинами сухого кератоконъюнктивита[1].
Лица, страдающие сухим кератоконъюнктивитом, имеют повышенные уровни фактора роста нервов (NGF)[1].Возможно, что этот NGF глазной поверхности играет важную роль в воспалении глазной поверхности, связанном с синдромом сухого глаза[1].
Диагностика
![](https://cdn.xn--h1ajim.xn--p1ai/thumb.php?f=Slit_lamp_Eye_examination_by_Ophthalmologist.jpg&width=300)
Синдром сухого глаза обычно можно диагностировать только по симптомам[4]. Тесты могут определить как количество, так и качество слёз[7]. Для диагностики синдрома сухого глаза и подтверждения любых повреждений глаза может выполняться осмотр с помощью щелевой лампы[1][4].
С помощью пробы Ширмера можно измерить количество влаги, омывающей глаз[4]. Эта проба полезна при определении тяжести состояния[6]. Выполняется пятиминутная проба Ширмера с или без анестезии с использованием фильтровальной бумаги Ватман № 41 шириной 5 мм и длиной 35 мм[1]. Для этой пробы увлажнение меньше 5 мм с или без анестезии считается диагнозом синдрома сухого глаза[1].
Если результаты пробы Ширмера аномальные, можно выполнить пробу Ширмера II для измерения отражённой секреции[1]. В этой пробе слизистую оболочку носа раздражают ватной палочкой, после чего с использованием фильтровальной бумаги Ватман № 41 измеряют выработку слёз[1]. Для этой пробы увлажнение меньше 15 мм через пять минут считается аномальным[1].
Испытание на время разрыва слёзной плёнки (tear breakup time, TBUT) измеряет время, необходимое для разрыва слёз в глазу[6]. Время разрыва слёзной плёнки можно определить, поместив каплю флуоресцеина в слёзный мешок[1].
Тест с анализом на протеины слёз измеряет лизоцим, содержащийся в слёзах[1]. Лизоцим в слёзах отвечает примерно за 20-40 процентов от общего содержания протеинов[1].
Тест с анализом на лактоферрин обеспечивает хорошую корреляцию с другими тестами[1].
Присутствие недавно описанной молекулы Ap4A , являющейся естественным компонентом слёз, аномально высоко при разных состояниях глазной сухости. Эту молекулу можно количественно определить биохимически, просто взяв образец слезы с помощью обычной пробы Ширмера. Используя этот метод, можно определить концентрации Ap4A в слёзах пациентов и таким путём объективно диагностировать, указывают ли образцы на синдром сухого глаза[19].
Тест на осмолярность слезы является одним из самых современных тестов на синдром сухого глаза[20]. Осмолярность слезы может быть более чувствительным методом диагностики и градации тяжести синдрома сухого глаза по сравнению с окрашиванием роговой оболочки и конъюнктивы, временем разрыва слёзной плёнки, пробой Ширмера и аттестацией мейбомиевой железы[21]. Компания «ТиарЛэб» (TearLab) (Сан-Диего, США) высказывает мнение, что их «Система осмолярности» (Osmolarity System) является первым объективным и количественным тестом для диагностики и лечения пациентов с синдромом сухого глаза и использует испытание с помощью лаборатории на микросхеме, требующей 50 нл слёз. Другие недавно поставили под сомнение практическую ценность осмолярности слезы в контроле лечения синдрома сухого глаза[22].
Лечение
Может использоваться целый ряд подходов к лечению. Их можно обобщить следующим образом: избегание раздражающих факторов, стимуляция выработки слёз, улучшение удержания слёз, очистка век, лечение воспаления глаз[23].
Общие рекомендации
Синдром сухого глаза может отягощаться дымной окружающей средой, пылью и кондиционированием воздуха и нашей природной склонностью к снижению частоты моргания при концентрации. Целенаправленное моргание, особенно при использовании компьютера, и предоставление отдыха уставшим глазам являются основными шагами, которые можно предпринять для минимизации дискомфорта[23]. Трение глаз может привести к ещё большему раздражению, поэтому его следует избегать[7] . Синдрому сухого глаза могут сопутствовать такие состояния как блефарит, поэтому необходимо уделять особое внимание очистке век утром и вечером с помощью мягких шампуней и тёплых компрессов, может улучшить оба состояния[23].
Контроль состояния окружающей среды
Следует избегать сухих, а также с дымом и пылью сред.[4] Это включает в себя также фены, обогреватели, кондиционеры воздуха или вентиляторы, особенно когда они направлены на глаз.[7] Ношение очков или направление взгляда вниз, например, за счёт снижения высоты компьютерных экранов могут быть полезны для защиты глаз, когда отягчающие факторы окружающей среды не могут быть устранены.[7] Использование увлажнителя,[4][5] , особенно в зимнее время,[5] может помочь, добавив влаги в сухой воздух в помещении.[7][23]
Восстановление водного баланса
При лёгкой и средней тяжести случаях дополнительное смазывание — самая важная часть лечения.[1]
Искусственные слезы
Применение искусственных слёз каждые несколько часов[4] — один из эффективных методов лечения сухого кератоконъюнктивита. Согласно проведённому в 2008 году исследованию, использование глазных капель «Хило-Комод» и «Хилозар-Комод» у пациентов с отклонениями показателей функционального слёзного комплекса эффективно для профилактики и лечения вторичного синдрома сухого глаза у пациентов после эксимерлазерной рефракционной хирургии роговицы.
Глазные капли с аутологической сывороткой
Ни один из коммерчески доступных искусственных слёзных препаратов не включают в себя основные компоненты, такие как капли эпидермального фактора роста, фактора роста гепатоцитов, фибронектина, нейротрофического фактора роста, и витамина А — все они, как было показано, играют важную роль в поддержании здоровой глазной поверхности эпителиальной среды. Капли аутологической сыворотки для глаз содержат эти важные факторы. Тем не менее, существуют некоторые противоречия в отношении эффективности этого лечения. По крайней мере одно исследование[24] показало в рандомизированном контрольном исследовании, что этот метод является более эффективным, чем искусственные слезы.
Дополнительные возможности
Смазочные слёзные мази могут быть использованы в течение дня, но они, как правило, используются во время сна из-за ухудшения зрения после применения.[1] Они содержат белый вазелин, минеральное масло и подобные мази.[1] Они служат в качестве смазки и смягчающего средства.[1] Применение требует опускания века вниз и нанесения небольшое количества (0,25 дюйма) внутрь.[1] В зависимости от тяжести состояния оно может быть применено каждый час или только перед сном.[1] Они никогда не должны использоваться с контактными линзами.[1] Специально разработанные стёкла, которые образуют камеру влаги вокруг глаз, могут быть использованы для создания дополнительного влажности.[7]
Медикаментозное лечение
Регенерацию роговицы можно стимулировать применением капель Визомитин с митохондриальным антиоксидантом SkQ1, обладающим также и противовоспалительным действием, что может снизить выраженность симптомов заболевания [25]. Воспаление, происходящее в ответ на гипертонию слёзной плёнки, может быть снижено с помощью мягких актуальных стероидов или актуальных иммунодепрессантов, таких как Restasis (циклоспорин).[26][27] Повышенные уровни на разрыв NGF могут быть уменьшены с помощью преднизолона 0,1 %.[1]
Другие препараты: Xiidra (лифитеграст), Визомитин (SkQ1, он же ПДТФ)
Употребление рыбы и ω−3 жирных кислот
Потребление темнотелой рыбы, содержащей диетические Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты ассоциировано со снижением частоты синдрома сухих глаз у женщин.[28] Этот результат согласуется с постулируемыми биологическими механизмами.[28] Начальные экспериментальные работы по Омега-3 показал перспективные результаты при использовании при местном применении[29] или в оральной форме.[30] Рандомизированное, двойное слепое исследование (то есть когда ни пациенты, ни исследователи не знают, что именно в данный момент испытывается англ. double-masked), опубликованное в 2013 году для оценки последствий триглицерида DHA (омега-3; Brudy Sec 1,5), показало значительные результаты по сравнению с другими методами, которые используются.[31]
Циклоспорин, «Рестасис» (Restasis)
Актуальный циклоспорин (циклоспорин местного применения, TCSA) 0,05 % глазная эмульсия — иммунодепрессант, который продаётся в Соединённых Штатах фирмой Allergan под торговой маркой Restasis.[1] Утверждённый в качестве рецептурного продукта управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов[6] в 2002 году, препарат уменьшает поверхностное воспаление.[7] Считается, что действует через ингибирование созревания[32] транскрипционных факторов, необходимых для производства цитокинов и Т-лимфоцитов.[33] В исследовании, включавшем 1200 человек, Restasis увеличивал производство слёз у 15 % людей, по сравнению с 5 % в группе плацебо.[6]
Как правило, 1 капля Restasis закапывают в каждый глаз два раза в день, с 12 часовым промежутком.[1] Он не должен использоваться при ношении контактных линз,[1] во время глазных инфекций[6] или у людей с историей вирусной инфекции герпеса.[7] Побочные эффекты включают ощущение жжения (общее),[6] покраснение, выделения, слезотечение, боль в глазах, ощущение инородного тела, зуд, жжение, и затуманивание зрения.[1][6] Длительное использование циклоспорина в высоких дозах связано с повышенным риском развития рака[34][35]
«Визомитин» (Visomitin)
Действующее вещество — митохондриальный антиоксидант SkQ1, химическое название пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид (ПДТФ).
![](https://cdn.xn--h1ajim.xn--p1ai/thumb.php?f=Visomitin_Pachka_Flacon_angle_-_flacon_WZ.png&width=300)
При применении в низких (наномолярных) концентрациях ПДТФ проявляет высокую антиоксидантную активность [36] . Оказывает стимулирующее действие на процесс эпителизации роговицы [25] , способствует повышению стабильности слезной пленки. Визомитин прошел цикл клинических исследований и был зарегистрирован в России в 2012 году. Продается головной компанией проекта SKQ.ONE — компанией «Митотех». В двух проведенных в США рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях VISTA-1 (Номер КИ: NCT03764735) и VISTA-2 (Номер КИ: NCT04206020) показаны безопасность Визомитина и снижение ощущения дискомфорта в глазах, ускорение заживления повреждений роговицы при применении Визомитин [37].
Визомитин применяют по 1-2 капли препарата в конъюнктивальный мешок 3 раза в сутки. По данным клинических исследований, лечебный эффект достигается за первые две-четыре недели применения. Терапевтический эффект оказывается стойким при применении в течение 6 недель.[38]. Побочные эффекты включают кратковременные резь и жжение после закапывания (часто), временное возникновение пелены перед глазами (нечасто), аллергические реакции (зуд, покраснение и отек век и конъюнктивы)[38].
Глазные капли Визомитин (ПДТФ 0,155 мкг/мл) содержат в качестве консерванта бензалкония хлорид, и перед закапыванием препарата контактные линзы следует снять и снова надеть их не ранее, чем через 15 минут после применения препарата [39]. Применение препарата интенсивными курсами после снятия контактных линз оказывает лечебный эффект: пациенты практически перестают жаловаться на неприятные ощущения в глазу, снижается выраженность симптомов раздражения век и конъюнктивы, заметно снижается уровень повреждения роговицы [40].
Альтернативные препараты-дженерики
Более дешёвые дженерик-альтернативы Restasis доступны в некоторых странах. В Индии это продаётся под названием Cyclomune п.о. Sun Pharma.[41] Визомитин находится под патентной защитой компании Митотех, и дженерики этого препарата не продаются.
Защита глаза
Склеральные линзы
Склеральная линза является большой контактной линзой, которая лежит на склере и создаёт хранилище слёз на роговице. В сухих глазах эта линза увлажняет роговицу, снижая затуманенность зрения из-за сухого глаза и облегчая связанную с сухостью боль в глазах, вызванную чувствительными нервами в этой области. Линза также защищает поверхность глаза от дальнейшего повреждения из-за отсутствия слёз и способствует заживлению глазной поверхности. Склеральные линзы, используемые для сухого глаза, являются проницаемыми для кислорода, но их нельзя носить в течение ночи и должны быть продезинфицированы между использованиями. Полуфабрикаты склеральных линз для сухих больных глаз могут быть подогнаны из набора доступных линз опытным путём, который длится в течение нескольких дней, недель или месяцев. Новые технологии в настоящее время позволяет с высокой точностью подгонять склеральные линзы после получения неинвазивного 3D цифрового изображения глаза пациента с помощью таких устройств, как сканер оптической когерентной томографии (ОКТ). Цифровыми изображениями также можно манипулировать, чтобы включить коррекцию зрения и направлять оптику волнового фронта,[42] что позволяет большинству больных сухим глазом достичь определённого уровня улучшения зрения, при этом некоторые пользователи достигали уровня зрения 20/15 или даже лучше.[43] Прежде были периодические жалобы пользователей контактных линз на помутнение склеральных линз, однако эта проблема была снижена за счёт более удобных методов и усовершенствованных вариантов дополнительных глазных капель.
Протезы
PROSE (протезирование экосистемы глазной поверхности) — итеративный лечебный процесс, который использует специально разработанные протезы, чтобы облегчить симптомы сухого глаза для людей, страдающих различными тяжёлыми заболеваниями роговицы.[44][45][46][47] PROSE протезы огибают сухую, повреждённую роговицу, опираясь на нечувствительную склеру.
Увлажняющие камеры
Увлажнительной камерой являются защитные очки, которые частично закрывают область вокруг глаз, чтобы сохранить влагу. Увлажнительные камеры бывают в виде одиночной повязки, защитных очков, стёкол, или ночных колпаков. Часто они являются поролоном с подкладкой. Некоторые непрозрачные версии имеют вставку, которая может быть увлажнена или нагреваться и оставаться тёплой в течение ночи. В прозрачных увлажнительных камерах с хорошими уплотнениями часто появляется туман из-за влаги в ловушке внутри, поэтому они не должны использоваться, когда требуется острота зрения, при вождении, например.
Сохранение слёз
Есть методы, которые позволяют замедлить испарение как природных, так и искусственных слёз.[7]
Блокировка оттока слёз
В каждом глазу существуют две слёзные точки[48] — маленькие отверстия, которые источают слёзы в слёзные протоки[6]. Существуют методы, позволяющие частично или полностью закрыть слёзные протоки.[7] Это блокирует поток слёз в нос, и, таким образом, увеличивает доступность слёз для глаз.[4] Дренаж в одной или обеих слёзных точках в каждом глазе может быть заблокирован.
Окклюзия слёзных точек
Пунктальные штекеры вставляются в слёзные точки для блокировки слезоточивого дренажа.[6] Для тех, кому не приносят облегчение страданий от сухого глаза лекарства, пунктальные пробки могут помочь.[6] Они зарезервированы для людей с умеренной или тяжёлой формой сухого глаза, когда другое лечение не было адекватным.[6]
Прижигание
Если пунктальные пробки являются эффективными, может быть выполнено тепловое[7] или электрическое[1] прижигание слёзных точек. При тепловом прижигании используется местный анестетик, а затем прикладывается горячая проволока.[7] Это сжимает ткани слёзной точки и вызывает рубцевание, которое закрывает слёзный проток.[7]
Хирургическое вмешательство
В тяжёлых случаях кератоконъюнктивита может быть выполнена тарзорафия, когда веки частично сшиваются вместе. Это уменьшает глазную щель (разделение века), что в идеале приводит к снижению испарения.[4]
Прогнозирование
Сухой кератоконъюнктивит обычно хроническая проблема.[7] Его прогноз показывает значительные колебания, в зависимости от тяжести состояния.[1] Большинство пациентов имеют от слабых до умеренных случаев, которые могут лечиться симптоматически смазочными веществами.[1] Это обеспечивает адекватное облегчение симптомов.[1]
Когда симптомы сухих глаз являются серьёзными, они могут мешать качеству жизни.[6] Люди иногда чувствуют, что их зрение расплывается,[4] или сильное раздражение[4] до такой степени, что они имеют проблемы с удержание глаз открытыми[6] или они не в состоянии работать или водить машину.[6]
Профилактика
Не существует способа предотвращения сухого кератоконъюнктивита.[49] Осложнения могут быть предотвращены путём смачивания и использования смазочных капель и мазей.[49]
Эпидемиология
Сухой кератоконъюнктивит является относительно распространённым в Соединённых Штатах, и особенно у пожилых пациентов.[1] В частности, лица, которые вероятнее всего подвергнутся этому синдрому, будут лица в возрасте 40 лет и старше.[7] Сухой кератоконъюнктивит, по оценкам, затрагивает от 10 % до 20 % взрослых, от 1 до 4 000 000 в возрасте от 65 до 84 лет в Соединённых Штатах.[50]
В то время как люди с аутоиммунными заболеваниями имеют высокую вероятность наличия синдрома сухого глаза, большинство людей с синдромом сухого глаза не имеет аутоиммунных заболеваний.[7] Случаи синдрома Шегрена и связанного с ним сухого кератоконъюнктивита сейчас гораздо чаще у женщин, с соотношением 9: 1.[1] Кроме того, более мягкие формы сухого кератоконъюнктивита также более часто встречается у женщин.[1] Это отчасти потому, что гормональные изменения,[7] , такие как те, которые происходят во время беременности, менструаций, в менопаузе,[7] могут уменьшить производство слезы.[6]
В районах мира, где недоедание является всеобщим, дефицит витамина А — общая причина.[49] Это редко встречается в Соединённых Штатах.[49]
Расовых предпочтений для этого заболевания не существует.[1]
Встречаемость у животных
Среди животных сухой кератоконъюнктивит встречается у собак, кошек и лошадей.[51]
Встречаемость у собак
Сухой кератоконъюнктивит часто встречается у собак. В большинстве случаев бывает вызван генетической предрасположенностью, но хронический конъюнктивит, чумка собак и такие препараты, как сульфасалазин и ко-тримоксазол, также могут вызвать болезнь.[52] Симптомы включают покраснение глаз, жёлтые или зеленоватые выделения, язву роговицы, пигментацию роговицы и кровеносные сосуды в роговице. Диагноз ставится путём измерения продукции слезы тестом Ширмера. Менее 15 миллилитров слёз, произведённых в минуту — это ненормально.[52]
Заменители слёз являются основой лечения, предпочтительно содержащие метилцеллюлозу или карбоксиметилцеллюлозу.[52] Циклоспорин стимулирует производство слезы и действует в плане подавления процессов, опосредуемых иммунной системой, которые вызывают заболевание. Актуальные антибиотики и кортикостероиды иногда используются для лечения вторичных инфекций и воспаления. Хирургия, известная как транспозиция выводного протока околоушной слюнной железы, используется в некоторых крайних случаях, когда лечение не помогло. Эта операция перенаправляет путь от околоушной слюнной железы в глаза. Слюна заменяет слёзы. Собаки, страдающие от вишнёвого глаза, должны иметь скорректированное состояние, чтобы помочь предотвратить это заболевание.
Обычно пострадавшие породы включают[52]:
- Кавалер кинг чарльз спаниель
- Бульдог
- Шар-пей
- Лхаса апсо
- Ши-тцу
- Вест-хайленд-уайт-терьер
- Мопс
- Пекинес
- Бостон-терьер
- Цвергшнауцер
Встречаемость у кошек
Сухой кератоконъюнктивит является редкостью у кошек . В большинстве случаев, как представляется, вызывается хроническим конъюнктивитом, особенно вторичным по отношению к ринотрахеиту .[52] Диагностика, симптомы и лечение аналогичны тем, которые используются для собак.
См. также
Примечания
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 1,46 1,47 1,48 1,49 1,50 1,51 1,52 1,53 1,54 1,55 1,56 1,57 1,58 1,59 1,60 1,61 C Stephen Foster. Dry Eye Syndrome . WebMD LLC (20 февраля 2014). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года. (англ.)
- ↑ Tsubota К., Kawashima М., Inaba Т. et аl. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23038031/ The antiaging approach for the treatment of dry eye] (англ.) // Cornea. — 2012. — Vol. 31 (1). — P. 3-8. Архивировано 24 сентября 2021 года.
- ↑ Lin P.Y., Cheng C.Y., Hsu W.M., Tsai S.Y., Lin M.W., Liu J.H., Chou P. Association between symptoms and signs of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science : journal. — 2005. — May (vol. 46, no. 5). — P. 1593—. — doi:10.1167/iovs.04-0864. — PMID 15851556. (англ.)
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 4,27 4,28 4,29 4,30 4,31 4,32 4,33 4,34 4,35 4,36 4,37 4,38 4,39 4,40 4,41 Keratoconjunctivitis Sicca . The Merck Manual, Home Edition. Merck & Co., Inc. (1 февраля 2003). Дата обращения: 12 ноября 2006. Архивировано 12 ноября 2006 года. (англ.)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Dry eyes . MedlinePlus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine (4 октября 2006). Дата обращения: 16 ноября 2006. Архивировано 6 декабря 2006 года. (англ.)
- ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 6,18 6,19 6,20 6,21 6,22 6,23 6,24 6,25 6,26 6,27 6,28 6,29 6,30 6,31 6,32 6,33 6,34 6,35 6,36 6,37 6,38 6,39 6,40 6,41 6,42 6,43 6,44 Michelle Meadows. Dealing with Dry Eye . FDA Consumer Magazine. U.S. Food and Drug Administration (May–June 2005). Архивировано 23 февраля 2008 года. (англ.)
- ↑ 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7,10 7,11 7,12 7,13 7,14 7,15 7,16 7,17 7,18 7,19 7,20 7,21 7,22 7,23 7,24 Dry eyes . Mayo Clinic. Mayo Foundation for Medical Education and Research (14 июня 2006). Дата обращения: 21 сентября 2014. Архивировано 24 марта 2007 года. (англ.)
- ↑ Sendecka M., Baryluk A., Polz-Dacewicz M. Prevalence and risk factors of dry eye syndrome // Przegl Epidemiol. — 2004. — Т. 58, № 1. — С. 227—233. — PMID 15218664.
- ↑ Zhou L., Zhao S.Z., Koh S.K., Chen L., Vaz C., Tanavde V., Li X.R., Beuerman R.W. In-depth analysis of the human tear proteome // J Proteomics. — 2012. — Июль (т. 75, № 13). — С. 3877—3885. — doi:10.1016/j.jprot.2012.04.053. — PMID 22634083.
- ↑ Karnati R., Laurie D.E., Laurie G.W. Lacritin and the tear proteome as natural replacement therapy for dry eye (англ.) // Exp. Eye Res. : journal. — 2013. — June (vol. 117). — P. 39—52. — doi:10.1016/j.exer.2013.05.020. — PMID 23769845.
- ↑ Samudre S.S., Lattanzio F.A., Lossen V., Hosseini A., Sheppard J.D., McKown R.L., Laurie G.W., Williams P.B. Lacritin, a Novel Human Tear Glycoprotein, Promotes Sustained Basal Tearing and is Well Tolerated (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science : journal. — 2010. — November (vol. 52, no. 9). — P. 6265—6270. — doi:10.1167/iovs.10-6220. — PMID 21087963.
- ↑ Kaiserman I., Kaiserman N., Nakar S., Vinker S. Dry eye in diabetic patients (англ.) // American Journal of Ophthalmology . — 2005. — Vol. 139, no. 3. — P. 498—503. — doi:10.1016/j.ajo.2004.10.022. — PMID 15767060.
- ↑ Li H., Pang G., Xu Z. Tear film function of patients with type 2 diabetes (англ.) // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao : journal. — 2004. — Vol. 26, no. 6. — P. 682—686. — PMID 15663232.
- ↑ Millodot M. Effect of long term wear of hard contact lenses on corneal sensitivity (англ.) // JAMA : journal. — 1978. — Vol. 96, no. 7. — P. 1225—1227. — doi:10.1001/archopht.1978.03910060059011. — PMID 666631.
- ↑ Macsai M.S., Varley G.A., Krachmer J.H. Development of keratoconus after contact lens wear. Patient characteristics (англ.) // JAMA : journal. — 1990. — Vol. 108, no. 4. — P. 534—538. — doi:10.1001/archopht.1990.01070060082054. — PMID 2322155.
- ↑ Murphy P.J., Patel S., Marshall J. The effect of long term daily contact lens wear on corneal sensitivity (англ.) // Cornea : journal. — 2001. — Vol. 20, no. 3. — P. 264—269. — doi:10.1097/00003226-200104000-00006. — PMID 11322414.
- ↑ Mathers W.D., Scerra C. Dry eye; investigators look at syndrome with new model (англ.) // Ophthalmol Times : journal. — 2000. — Vol. 25, no. 7. — P. 1—3.
- ↑ [https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-suhogo-glaza-u-detey-sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lecheniya-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu/viewer СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА» У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (В помощь практическому врачу)] // Russian Pediatric Ophthalmology. — 2017. — Т. 12(2). — С. 73-81. — doi:10.18821/1993-1859-2017-12-2-73-81. Архивировано 24 сентября 2021 года.
- ↑ A. Peral, G. Carracedo, M.C. Acosta, J. Gallar, J. Pintor."Increasing Levels of Diadenosine Polyphosphates in Dry Eye" (2006) Invest. Ophthalmol Vis Sci.47 (9):4053-4058 [1] Архивная копия от 15 октября 2001 на Wayback Machine
- ↑ Tomlinson, A. DEWS Report, Ocular Surface April 2007 Vol 5 No 2. — 2007. — Апрель. Архивировано 27 февраля 2012 года.
- ↑ American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. 2011 Preferred Practice Pattern® (PPP) guidelines (англ.) : journal. — 2011. — October. Архивировано 9 марта 2012 года.
- ↑ Amparo F., Jin Y., Hamrah P., Schaumberg D.A., Dana R. What is the Value of Incorporating Tear Osmolarity Measurement in Assessing Patient Response to Therapy in Dry Eye Disease? (англ.) // American Journal of Ophthalmology : journal. — 2013. — September (vol. 157, no. 1). — P. 69—77.e2. — doi:10.1016/j.ajo.2013.07.019. — PMID 24060433.
- ↑ 23,0 23,1 23,2 23,3 Lemp MA. Management of Dry Eye // American Journal of Managed Care. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. S88—S101. — PMID 18452372. Архивировано 5 июня 2012 года. (англ.)
- ↑ Kojima T., Higuchi A., Goto E., Matsumoto Y., Dogru M., Tsubota K. Autologous serum eye drops for the treatment of dry eye diseases. (англ.) // Cornea. — 2008. — Vol. 27 Suppl 1. — P. 25—30. — doi:10.1097/ICO.0b013e31817f3a0e. — PMID 18813071.
- ↑ 25,0 25,1 Vladimir V Brzheskiy, E. L. (2015 Dec;32(12)). Results of a Multicenter, Randomized, Double-Masked, Placebo-Controlled Clinical Study of the Efficacy and Safety of Visomitin Eye Drops in Patients with Dry Eye Syndrome. Advances in therapy, 1263-79 Архивная копия от 20 июля 2022 на Wayback Machine.
- ↑ Tatlipinar S., Akpek E. Topical cyclosporine in the treatment of ocular surface disorders (англ.) // British Journal of Ophthalmology : journal. — 2005. — Vol. 89, no. 10. — P. 1363—1367. — doi:10.1136/bjo.2005.070888. — PMID 16170133.
- ↑ Barber L., Pflugfelder S., Tauber J., Foulks G. Phase III safety evaluation of cyclosporine 0.1% ophthalmic emulsion administered twice daily to dry eye disease patients for up to 3 years (англ.) // Ophthalmology : journal. — 2005. — Vol. 112, no. 10. — P. 1790—1794. — doi:10.1016/j.ophtha.2005.05.013. — PMID 16102833.
- ↑ 28,0 28,1 Miljanović B., Trivedi K., Dana M., Gilbard J., Buring J., Schaumberg D. Relation between dietary n-3 and n-6 fatty acids and clinically diagnosed dry eye syndrome in women (англ.) // The American Journal of Clinical Nutrition : journal. — 2005. — Vol. 82, no. 4. — P. 887—893. — PMID 16210721.
- ↑ Rashid S., Jin Y., Ecoiffier T., Barabino S., Schaumberg M., Dana R D. Topical Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids for Treatment of Dry Eye (англ.) // JAMA : journal. — 2008. — Vol. 126, no. 2. — P. 219—225. — doi:10.1001/archophthalmol.2007.61. — PMID 18268213.
- ↑ Creuzot C., Passemard M., Viau S., Joffre C., Pouliquen P., Elena P.P., Bron A., Brignole F. Improvement of dry eye symptoms with polyunsaturated fatty acids (англ.) // J Fr Ophthalmol : journal. — 2008. — Vol. 29, no. 8. — P. 868—873. — PMID 17075501.
- ↑ Oleñik A., Jiménez-Alfaro I., Alejandre-Alba N., Mahillo-Fernández I. A randomized, double-masked study to evaluate the effect of omega-3 fatty acids supplementation in meibomian gland dysfunction (англ.) // Clinical Interventions in Aging : journal. — 2013. — Vol. 8. — P. 1133—1138. — doi:10.2147/CIA.S48955. — PMID 24039409.
- ↑ Micromedex Healthcare Series, (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://0-www.thomsonhc.com.library.uchsc.edu:80 Архивная копия от 19 ноября 2008 на Wayback Machine (cited: 09/05/06).
- ↑ Barber L.D., Pflugfelder S.C., Tauber J., Foulks G.N. Phase III safety evaluation of cyclosporine 0.1% ophthalmic emulsion administered twice daily to dry eye disease patients for up to 3 years (англ.) // Ophthalmology : journal. — 2005. — October (vol. 112, no. 10). — P. 1790—1794. — doi:10.1016/j.ophtha.2005.05.013. — PMID 16102833.
- ↑ Restasis (PDF). Allergan (январь 2008). Дата обращения: 23 июля 2008. Архивировано 5 февраля 2009 года.
- ↑ Dantal J., Hourmant M., Cantarovich D., Giral M., Blancho G., Dreno B., Soulillou JP. Effect of long-term immunosuppression in kidney-graft recipients on cancer incidence: randomised comparison of two cyclosporin regimens (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 1998. — Vol. 351, no. 9103. — P. 623—628. — doi:10.1016/S0140-6736(97)08496-1. — PMID 9500317.. — «60 patients developed cancers, 37 in the normal-dose group and 23 in the low-dose group (p<0.034); 66% were skin cancers (26 vs 17; p<0.05). The low-dose regimen was associated with fewer malignant disorders but more frequent rejection.».
- ↑ Vladimir P Skulachev, V. N. (2009 May). Biochimica et Biophysica Acta, 1787(5):437-61. . Дата обращения: 24 июля 2022. Архивировано 20 июля 2022 года.
- ↑ George W Ousler; Michael Watson; et al. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.. 2022; 63(7):1555 — A0280. Safety and efficacy of ophthalmic mitochondrial reactive oxygen species scavenger Visomitin for the treatment of dry eye disease: findings of VISTA-1 and VISTA-2 studies . Дата обращения: 24 июля 2022. Архивировано 20 июля 2022 года.
- ↑ 38,0 38,1 Инструкция по применению Визомитин . Дата обращения: 24 июля 2022. Архивировано 20 июля 2022 года.
- ↑ Применение Визомитин после снятия линз . Дата обращения: 24 июля 2022. Архивировано 5 августа 2021 года.
- ↑ О. И. Максимова, Е. М. Каргер и соавт. Профилактика и лечение повреждений роговицы у лиц, применяющих мягкие контактные линзы. Медицинский Совет. 2014;(17): 134—137 Архивная копия от 15 июня 2021 на Wayback Machine.
- ↑ Sun Pharma Product List . Sun Pharma. Дата обращения: 27 ноября 2006. Архивировано 13 февраля 2007 года.
- ↑ Gemoules, Gregory Wavefront Lens Process – Simplified . LaserFit. Дата обращения: 13 мая 2014. Архивировано 6 июня 2014 года.
- ↑ Fassbender, Melissa Restoring sight with laser fit lenses (недоступная ссылка). Medical Design Technology. Дата обращения: 1 января 2014. Архивировано 3 февраля 2015 года.
- ↑ Stason W.B., Razavi M., Jacobs D.S., et al. Clinical benefits of the Boston Ocular Surface Prosthesis (англ.) // American Journal of Ophthalmology : journal. — 2010. — January (vol. 149, no. 1). — P. 54—61. — doi:10.1016/j.ajo.2009.07.037. — PMID 19878920.
- ↑ Papakostas T.D., Le H.G., Chodosh J., Jacobs D.S. Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem as Treatment for Ocular Surface Disease in Patients with a History of Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis (англ.) // Ophthalmology : journal. — 2014. — October. — doi:10.1016/j.ophtha.2014.08.015. — PMID 25282251.
- ↑ Jacobs D.S., Rosenthal P. Boston scleral lens prosthetic device for treatment of severe dry eye in chronic graft-versus-host disease (англ.) // Cornea : journal. — 2007. — December (vol. 26, no. 10). — P. 1195—1199. — doi:10.1097/ICO.0b013e318155743d. — PMID 18043175.
- ↑ Rathi V.M., Mandathara P.S., Vaddavalli P.K., Srikanth D., Sangwan V.S. Fluid filled scleral contact lens in pediatric patients: challenges and outcome (англ.) // Contact Lens & Anterior Eye : journal. — 2012. — August (vol. 35, no. 4). — P. 189—192. — doi:10.1016/j.clae.2012.03.001. — PMID 22459875.
- ↑ Carter S.R. Eyelid disorders: diagnosis and management (англ.) // American Family Physician . — 1998. — June (vol. 57, no. 11). — P. 2695—2702. — PMID 9636333. Архивировано 29 августа 2021 года.
- ↑ 49,0 49,1 49,2 49,3 Dry eyes syndrome . MedlinePlus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine (4 октября 2006). Дата обращения: 16 ноября 2006. Архивировано 19 ноября 2006 года.
- ↑ Ervin A.M., Wojciechowski R., Schein O. Punctal occlusion for dry eye syndrome (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — Vol. 9. — P. CD006775. — doi:10.1002/14651858.CD006775.pub2. — PMID 20824852.
- ↑ Keratoconjunctivitis, Sicca (недоступная ссылка). The Merck Veterinary Manual. Merck & Co., Inc.. Дата обращения: 18 ноября 2006. Архивировано 16 марта 2007 года.
- ↑ 52,0 52,1 52,2 52,3 52,4 Gelatt, Kirk N. (ed.). Veterinary Ophthalmology. — 3rd. — Lippincott, Williams & Wilkins , 1999. — ISBN 0-683-30076-8.
Литература
- На русском языке
- Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Клиническая диагностика и лечение больных с сухим кератоконъюнктивитом на почве синдрома Съегрена //Офтальмохирургия и терапия. — 2001. — Т. 1. — №. 1. — С. 42-46.
- Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром «сухого глаза» //СПб.: Аполлон. — 1998. — 96 с.
- Майчук Ю. Ф., Яни Е. В. Выбор лекарственной терапии при различных клинических формах болезни сухого глаза //Офтальмология.-2012.-4.-С. — 2012. — С. 58-64.
- Полунин Г. С. и др. Новая клиническая классификация синдрома сухого глаза //Рефракц. хирургия и офтальмология. — 2003. — Т. 3. — №. 3. — С. 53-56.
- Полунина Е. В., Румянцева О. А., Кожухов А. А. Синдром сухого глаза в офтальмологической практике //Лечащий врач. — 2004. — №. 7. — С. 54-57.
- На прочих языках
- Maskin, Steven L. Reversing Dry Eye Syndrome: Practical Ways to Improve Your Comfort, Vision, and Appearance (англ.). — Yale University Press, 2007. — ISBN 978-0-300-12285-5.
- Latkany, Robert. The Dry Eye Remedy: The Complete Guide to Restoring the Health and Beauty of Your Eyes (англ.). — Hatherleigh Press, 2007. — ISBN 978-1-57826-242-7. Архивная копия от 6 октября 2011 на Wayback Machine
- Patel, Sudi; Blades, Kenny. The Dry Eye: A Practical Approach. — Butterworth-Heinemann , 2003. — ISBN 978-0-7506-4978-0. Архивная копия от 7 июня 2011 на Wayback Machine
- Geerling, Gerd; Brewitt, Horst. Surgery for the Dry Eye: Scientific Evidence and Guidelines for the Clinical Management of Dry Eye Associated Ocular Surface Disease (англ.). — S. Karger AG , 2008. — ISBN 978-3-8055-8376-3.
- Asbell, Penny A.; Lemp, Michael A. Dry Eye Disease: The Clinician's Guide to Diagnosis And Treatment (англ.). — Thieme Medical Publishers , 2006. — ISBN 978-1-58890-412-6. Архивная копия от 24 сентября 2009 на Wayback Machine
Ссылки
- Препараты для профилактики и лечения синдрома сухого глаза . http://www.aif.ru. Аргументы и факты: Лекарственный справочник № 5 22/04/2014 (7 мая 2014). Дата обращения: 21 сентября 2014. Архивировано 21 сентября 2014 года.
- На страже зрения. Какие средства помогут снять дискомфорт в глазах? . https://aif.ru/. Аргументы и факты (21.10.2019).