Антикоагулянты

Антикоагуля́нты (от лат. anti- — «прóтиво-» и coagulans (род. п. coagulantis) — «вызывающий свёртывание») — химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность коагуляционного гемостаза (свёртывающей системы крови) и препятствующие образованию тромбов, но, в отличии от тромболитиков, не разрушающие сформировавшиеся тромбы.

Действие антикоагулянтов

Антикоагулянты оказывают влияние на различные звенья процесса свёртывания крови. Различают следующие виды антикоагулянтов:

• гепарин и его низкомолекулярные производные, вместе с антитромбином плазмы формируют комплекс нейтрализующий тромбин и фактор свёртывания крови X в крови К препаратам этого вида относятся:
  • далтепарин - предупреждает тромбоз глубоких вен после операции на тазобедренном суставе, хирургии брюшной полости или при лечении пациентов с ограниченной мобильностью при остром заболевании, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без зубца Q;
  • эноксапарин - предупреждает тромбоз глубоких вен после операции на тазобедренном суставе, коленном суставе, или при лечении пациентов с ограниченной мобильностью при остром заболевании, ишемических осложнений нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без зубца Q;
  • гепарин - предупреждает и лечит тромбоз глубоких вен;
• Кумарин-варфарин, нарушающий образование зависимого от витамина K протромбина в печени, который участвуюет в свёртывании крови:
  • Варфарин предупреждает и лечит тромбоз глубоких вен, предупреждает системную эмболию у пациентов после протезирования сердечного клапана, с болезнью сердечного клапана, с фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда*
• ингибиторы тромбина прямого действия связывают антитромбин и опосредовано угнетают фактор свёртывания крови X. К препаратам этого вида относятся:
  • аргатробан (Argatroban) - предупреждает и лечит венозный тромбоз у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией или с риском гепарин-индуцированной тромбоцитопении после перкутантного коронарного вмешательства),
  • бивалирудин (Bivalirudin)) применяется у пациентов с нестабильной стенокардией, ангиомакс применяется при чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике (PTCA).
  • дабигатран снижает риск инсульта/эмболии с неклапанной фибрилляции предсердий; применяется для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, послеоперационной профилактики тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии после операции на тазобедренном суставе.
  • дезирудин - профилактика тромбоза глубоких вен после операции на тазобедренном суставе
• ингибиторы фактора свертывания крови X:
  • апиксабан снижает риск инсульта/эмболии с неклапанной фибрилляции предсердий; предупреждает и лечит тромбоз глубоких вен после операции на тазобедренном суставе, коленном суставе; предупреждает и лечит рецидивы после превичного лечения; лечение тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • эдоксабан предупреждает трмбоэмболию с неклапанной фибрилляции предсердий, лечит тромбоз глубоких вен после 5-10 дней первоначальной терапии парентерального коагулянта.
  • фондапаринукс применяют для профилактики тромбоза глубоких вен после операции на тазобедренном суставе при переломе шейки бедра, хирургии брюшной полости, на коленном суставе; при лечении тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии в комбинации с варфарином.
  • ривароксабан предупреждает тромбоз глубоких вен после операции на тазобедренном суставе, коленном суставе или при лечении пациентов с ограниченной мобильностью при остром заболевании; предупреждает тромбоэмболию при фибрилляции предсердий; предупреждает/лечит тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию лёгочной артерии.

К антикоагулянтам также относятся гирудин, дикумарин, неодикумарин или пелентан, фенилин, синкумар. Проходят клинические испытания: милвексан.

Другие препараты, уменьшающие свёртываемость крови

Уменьшают свёртываемость крови также не относящиеся к антикоагулянтам препараты, такие как цитрат натрия, салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота.

Применение антикоагулянтов

Антикоагулянты применяют при инфарктах миокарда, инфарктах лёгких, тромботических и эмболических инсультах, тромбофлебитах. Применяют профилактически при атеросклерозе коронарных артерий мозговых сосудов, ревматических митральных пороках сердца. В хирургии применяют для предупреждения образования тромбов в послеоперационном периоде, во время процедуры гемодиализа. В гематологии применяют для использования с устройствами автоматического плазмафереза для заготовки компонентов крови человека (эритроциты, тромбоциты, плазма).

Противопоказания

Язвенная и почечнокаменная болезни, заболевания печени, заболевания со склонностью к кровотечениям, беременность.

См. также

• Коагулянты
• Антиагреганты

Ссылки

• Антикоагулянты: описание фармакологической группы, препараты. Сайт «Регистр лекарственных средств России» («РЛС») // rlsnet.ru
• Что такое антикоагулянтная терапия и для кого она необходима? — Памятка для пациентов. Официальный сайт Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского (РНЦХ) // med.ru
• Препараты-антикоагулянты: описание и список препаратов прямого и непрямого действия. Сайт «Лечение варикоза ног и суставов» // varikoznik.com
• И. С. Явелов (кафедра клинической кардиологии Российского государственного медицинского университета имени Н. И. Пирогова, Москва). Антикоагулянтная терапия в профилактике и лечении венозных тромбоэмболических осложнений. Издательство «Медиа Сфера» // mediasphera.ru (апрель 2010 года)
• Saxena R, Koudstaal PJ. Антикоагулянты против антиагрегантов для профилактики инсульта у пациентов с неревматической фибрилляцией предсердий и инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе. (рус.) Сайт «Кокрейновское сотрудничество» (Великобритания) // cochrane.org (13 апреля 2011 года)
• Первые пациенты начали бесплатно получать кардиологические лекарства по новой программе. — Новая лекарственная программа поможет обеспечить современными антикоагулянтами пациентов, страдающих мерцательной аритмией. Эти препараты позволяют значительно уменьшить риск образования тромбов и предотвратить развитие инфарктов и инсультов. Официальный сайт Мэра Москвы // mos.ru (6 ноября 2019 года)
• В Москве утверждён единый стандарт лечения COVID-19 в стационарах. — В стандарт стационарной помощи вошло использование новых противовирусных препаратов, антикоагулянтов, препаратов, применяемых при цитокиновом шторме, а также технологий гелия, барокамер и плазмы переболевших. РИА «Новости» // ria.ru (5 октября 2020 года)
• Протокол лечения COVID-19 Медицинского центра МГУ. — Схема антикоагулянтной терапии при COVID-19. Официальный сайт Медицинского научно-образовательного центра Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова (МНОЦ МГУ) // mc.msu.ru (28 октября 2020 года)
• Сабук Татьяна Леонидовна, врач-гигиенист, эпидемиолог. Антикоагулянты прямого и непрямого действия: при коронавирусе, список препаратов. Интернет-портал «Здравответ» // zdravotvet.ru (ноябрь 2020 года)
• Анна Шатохина. Кровь − не вода. Чем опасны препараты для её разжижения. — Антиагреганты и антикоагулянты: в чём разница? Официальный сайт газеты «Аргументы и факты» // aif.ru (11 ноября 2020 года)