Силикоз

Эта статья находится на начальном уровне проработки, в одной из её версий выборочно используется текст из источника, распространяемого под свободной лицензией
Материал из энциклопедии Руниверсалис
Силикоз
МКБ-10 J62
МКБ-9 502
DiseasesDB 12117
MedlinePlus 000134
eMedicine med/2127 
MeSH D012829

Силикоз[1] — наиболее распространённый и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание лёгких, обусловленное вдыханием пыли, содержащей свободный диоксид кремния. Характеризуется диффузным разрастанием в лёгких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Эта инородная ткань снижает способность лёгких перерабатывать кислород, что впоследствии приводит к удушью. Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулёзом, бронхитом и эмфиземой лёгких. Силикоз является необратимым и неизлечимым заболеванием, а воздействие кварца может способствовать развитию рака лёгкого[2]. Силикоз относится к профессиональным заболеваниям из-за чёткой связи между развитием патологии и условиями труда конкретного человека[3][4].

Это респираторное заболевание открыл в 1705 Бернардино Рамадзини (итал. Bernardino Ramazzini), который заметил присутствие песка в лёгких каменотёсов. Название силикоз (silicosis, от лат. silex кремень) присвоено Висконти (Visconti) в 1870.

Болезнь чаще наблюдается у горнорабочих различных рудников (бурильщиков, забойщиков, крепильщиков), рабочих литейных цехов (пескоструйщиков[5], обрубщиков, стерженщиков), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий, также у людей пренебрегающих средствами индивидуальной защиты.

Это хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободного диоксида кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.

Содержание диоксида кремния в кварцевом песке 80—90 %, при этом частицы 5—10 микрон очень долго держатся в воздухе. Воздействию этих частиц подвержены не только пескоструйщики, но и все, кто находится в зоне проведения абразивоструйных работ. Для борьбы с пылью место работы опрыскивается водой, устанавливаются воздушные фильтры, используются воздушные души[6], и как самое последнее и самое ненадёжное средство — применяются респираторы. Для эффективного контроля за загрязнённостью воздуха и оперативного реагирования на её изменение всё более широкое распространение получают персональные пылемеры, работающие в реальном масштабе времени (PDM)[7].

Виды силикоза

  • Хронический силикоз - наиболее распространенная форма легочного силикоза, чаще всего развивающаяся как профессиональное заболевание шахтеров, десятки лет работающих с частицами кварца.
  • Острый силикоз, или острый силикопротеиноз - характеризуется чрезмерным воздействием кварцевой пыли на человека, чаще всего в течение нескольких месяцев. Дифференцируется от легочного альвеолярного протеиноза составом выделяемого субстрата и от других видов силикоза интенсивностью поражения за короткий промежуток времени.
  • Конгломератный силикоз, или прогрессирующий фиброз, - это запущенная стадия силикоза, при котором в верхней части легких образуется отягощенный фиброз. В некоторых случаях это может полностью воспрепятствовать акту дыхания и привести к смерти из-за гипоксии.

Симптомы

Заболевание развивается незаметно, как правило, после продолжительной работы в условиях воздействия пыли. В начальных стадиях болезни больной ощущает нехватку воздуха, особенно при физической нагрузке, боль в груди неопределённого характера, редкий сухой кашель. Если больной обратился к врачу даже в начальных стадиях заболевания, при тщательном обследовании можно определить ранние симптомы повышения воздушности лёгочной ткани (симптомы развивающейся эмфиземы). При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты. Силикоз нередко сопровождается хроническим бронхитом.

Лучшие способы снижения запылённости на угольных шахтах США. Фиг. 1.3 Часть лиофилизированного лёгкого человека, болевшего силикозом

Симптомы:

Признаки интоксикации отсутствуют, что используется в дифференциальной диагностике с саркоидозом (так как при нем будет субфебрильная температура, которой не будет при силикозе).

Курение ускоряет развитие болезни. Силикоз и курение в совокупности дают отрицательный прогноз из-за повышения вероятности и скорости развития сопутствующего туберкулёза среди курящих пациентов с силикозом.[8]

Диагностика

Пневмокониоз чаще всего диагностируется при непосредственном опросе пациента, выяснении времени появления симптомов, аускультации. Силикоз дифференцируется выяснением профессиональной оккупации пациента и уровнем воздействия на него диоксида кремния. Окончательный диагноз выставляется при помощи анализа мокроты, бронхоскопии, функционального тестирования (к примеру, спирометрии), так как у пациентов с силикозом скорее всего будет наблюдаться понижение ЖЕЛ.

Важнейшим методом выявления силикоза была и остаётся флюорография лёгких. Однако факты свидетельствуют о том, что и не очень совершенная флюорография лёгких в 1960-х[9], и более современная в 2000-х[10], не всегда способна выявить заболевание на начальных стадиях (когда существуют наилучшие условия для сохранения жизни, здоровья и трудоспособности человека). Вскрытие 29 шахтёров, погибших во время аварии[10], и сравнение их органов дыхания с органами дыхания случайно погибших людей (не подвергавшихся воздействию пыли в шахте) показало, что при успешном прохождении медобследования (включая флюорографию) у сотрудника могли иметься изменения в лёгких, однозначно свидетельствующие о пневмокониозе. Авторы предложили дополнительные методы диагностики начальных стадий заболевания. Аналогично, вскрытие 10 случайно погибших шахтёров молибденового рудника, подвергавшихся воздействию пыли с содержанием кварца 88% в течение 3-5 лет, показало:

Выводы. ... 3. Гистологическим исследованием лёгких рабочих, умерших от случайных причин и считавшихся при жизни практически здоровыми, обнаружены изменения, характерные для силикоза.

— [9]

Это согласуется со случаем, описанным в[11]: выявление круглого образования при периодическом медосмотре у горнорабочего с 24-летним стажем было расценено как рак лёгкого. Анализ тканей, удалённых при операции показал, что это хондроматозная гамартома и отложение угольной пыли. Углублённое обследование выявило очаговый пневмокониоз. По данным[12] анализ лёгочной ткани у 50 погибших горнорабочих выявил начальные стадии заболевания у всех из них; причём минимальный "вредный" стаж в этой группе был 0,5 года.

Патофизиология

  • Частицы диоксида кремния проникают в альвеолы и остаются в них.
  • Макрофаги (белые клетки крови) пытаются поглотить и вывести опасные частицы из лёгких. Опасные частицы поступают в лимфатическую и интерстициальную ткань. Деятельность макрофагов высвобождает цитокины, высвобождается медиатор воспаления интерлейкин-1 и факторы роста, способствующие отягощенному фиброзу. [13]
  • Диоксид кремния приводит к тому, что клетки-макрофаги разрываются и выпускают вещество в лёгочную ткань, таким образом, появляются рубцы (фиброз), начинается фиброз легких.
  • Рубцы начинают расти вокруг частиц диоксида кремния, что приводит к формированию узелков.

Техника безопасности

Профилактика

Лёгкое шахтёра, болевшего силикозом и туберкулёзом.
  • Посещение пульмонолога 2 раза в год.
  • Рентгенография лёгких — 1 раз в год.
  • Антиоксиданты, дыхательная гимнастика.
  • Санаторно-курортное лечение.

Эти рекомендации не согласуются со мнением американских специалистов: единственный способ предотвратить это заболевание — предотвращение вдыхания запылённого воздуха при концентрации, превышающей предельно допустимую концентрацию вредного химического вещества. Полноценное проведение медобследований шахтёров-угольщиков стало основанием для ужесточения ПДКрз для пыли в угольных шахтах[17].

С целью эффективного предотвращения силикоза и других пневмокониозов, законодательство США обязывает всех работодателей, ведущих подземную добычу угля, с февраля 2016 г. использовать новые персональные пылемеры, измеряющие концентрацию пыли в реальном масштабе времени[18], что позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять корректирующие меры. Уровень пыли также можно контролировать с помощью личной фильтрации сухого воздуха. [19]

Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого "последнего средства защиты", удаётся исключительно редко[20].

Лечение

В начальных стадиях показано санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск), физиотерапия, ингаляции. По данным американских[21], советских и российских специалистов — заболевание неисцелимо и необратимо:

Эффективных методов лечения лёгочных фиброзов, в том числе и силикоза, в настоящее время нет[22].

Но состояние больного может быть улучшено, так что он в каких-то случаях сможет работать, проживёт дольше, и его жизнь будет более полноценной.

При лечении больных силикозом основное внимание следует уделять мерам, направленным на уменьшение отложения пыли в лёгких, её выведению оттуда и замедлению развития фиброзного процесса в лёгких. Одновременно проводят мероприятия, увеличивающие (общую) сопротивляемость организма, увеличивающие лёгочную вентиляцию и кровообращение. Для этого используют[23] :

  • Щелочные и соляно-щелочные ингаляции. Это активирует работу покровных тканей слизистой оболочки дыхательных путей, разжижает находящуюся на них слизь, и таким образом способствует выведению (только частичному) пыли. Используют 2% раствор натрия гидрокарбоната — один сеанс в сутки длительностью 5-7 минут при оптимальной температуре аэрозоля 38-40 °С; на курс — 15-20 сеансов. В качестве аэрозоля могут использоваться щелочные и кальциевые минеральные воды.
  • Если силикоз не осложнён туберкулёзом, для замедления фиброзного процесса в лёгких используют физиотерапевтические методы: облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и электрическим полем высокой частоты (УВЧ). Считается, что ультрафиолетовые лучи повышают сопротивляемость организма, а УВЧ усиливает лимфо- и кровоток в малом круге кровообращения. Это влияет на выведение пыли и замедление развития пневмокониоза. Ультрафиолетовое облучение лучше проводить 1-2 раза зимой (ноябрь-февраль) через день или ежедневно; на курс 18-20 сеансов. при использовании УВЧ электроды располагают фронтально: один спереди — над верхним отделом грудной клетки, на расстоянии 4 см от неё, а другой — соответственно сзади. По бокам электроды располагают над подмышечными областями грудной клетки с обеих сторон. Облучение УВЧ проводят через день, длительность процедуры 10 минут; на курс 10 сеансов.
  • Для купирования сопутствующего силикозу хронического бронхита могут применяться пероральные и ингаляционные кортикостероиды и бронхолитики[24]. В основном это исключительно симптоматическое лечение, потому что данные препараты не способны обратить перманентный ущерб легким.

При осложнении силикоза туберкулёзом, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, лёгочным сердцем, хроническими воспалительными процессами в лёгких проводят лечение соответствующих заболеваний (без учёта силикоза).

Больных силикотуберкулёзом активно лечат от туберкулёза с учётом переносимости противотуберкулёзных лекарств. Силикоз затрудняет лечение туберкулёза, потому что свободные атомы силикона сильно затрудняют функцию макрофагов и соединительная ткань, образующая при фиброзах затрудняет проницаемость лекарственных препаратов. [25][26]

По некоторым данным, применение лекарственных препаратов (поливинилоксидов) может задерживать развитие силикотического процесса в лёгких у подопытных животных[27]. Но проверка препаратов этого типа (в СССР) не повлекла их применение для лечения людей из-за негативного результата. Академик Величковский Б.Т. считает[28], что следует провести более углублённое (повторное) изучение таких препаратов; и учесть то, что их уже используют для лечения (торможения развития заболевания) в некоторых странах, например, в Китае.

Прогноз

Нелеченный силикоз может вызвать серьёзные нарушения не только в лёгких, но и в сердце. Болезнь отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей диоксид кремния. Опасность прогрессирования возрастает в том случае, когда после выявления силикоза работник продолжает работу в запылённой атмосфере; а также в том случае, когда работник продолжает работать в не загрязнённой атмосфере - выполняя тяжёлую физическую работу. В меньшей степени продолжению развития силикоза может способствовать заболевание пневмонией и плохое питание, воздействие раздражающих газов[29]. Нередко силикоз осложняется туберкулёзом лёгких, что приводит к смешанной форме заболевания — силикотуберкулёзу. Силикозу часто сопутствует хронический бронхит, что объясняет эффективность бронхолитических препаратов в купировании силикоза.

Литература

  • Н. А. Сенкевич; Ю. П. Лихачёв (пат. ан.), Э. А. Григорян (рент.). Силикоз : [рус.] : в 30 т. / ред. Петровский Б.В. — Большая медицинская энциклопедия. — Москва : Издательство "Советская энциклопедия", 1984. — Т. 23. — 544 с. — 150 000 экз.

Примечания

  1. ↑ Сенкевич Н.А., Лихачёв Ю.П. (пат. ан.), Григорян Э.А. (рент.). Силикоз // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 392—400. — 544 с. — 150 800 экз.
  2. ↑ См. Силикоз в Anita L. Wolfe и Jay F. Colinet. Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах. Best Practices for Dust Control in Coal Mining. DHHS (NIOSH) Publication No. 2010–110 Архивная копия от 31 августа 2017 на Wayback Machine
  3. ↑ Tamires P Souza, Guilherme Watte, Alaíde M Gusso, Rafaela Souza, José da S Moreira, Marli M Knorst. Распространенность силикоза и факторы риска при добыче полудрагоценных камней в Бразилии (англ.) ?. NCBI.
  4. ↑ Lei Han, Wenxi Yao, Zilong Bian, Yuan Zhao, Hengdong Zhang, Bangmei Ding, Han Shen,Ping Li, Baoli Zhu, and Chunhui Ni,. Характеристики и тенденции пневмокониоза в провинции Цзянсу, Китай, 2006-2017 гг. (англ.) ?. NCBI.
  5. ↑ [www.oo2.ru/files/2006-1/___1_2006.pdf СИЛИКОЗ ЛЁГКИХ: болезнь пескоструйщиков?] (неопр.) // "Очистка. Окраска". — 2006. — February (т. № 1). — С. 14—15. (недоступная ссылка)
  6. ↑ 6,0 6,1 Отчёт NIOSH о разработке и испытаниях воздушного душа для зашиты шахтёров от пыли
  7. ↑ Капцов В.А., Чиркин А.В. Профилактика пневмокониозов и средства индивидуальной защиты // Горный журнал. — Москва: Руда и металлы, 2022. — № 8. — ISSN 0017-2278. — doi:10.17580/gzh.2022.08.10.
  8. ↑ Lap Ah Tse, Ignatius T. S. Yu, Hong Qiu, и Chi Chiu Leung. Совместное воздействие курения и силикоза на заболевания лёгких (англ.) ?. National Library of Medicine.
  9. ↑ 9,0 9,1 Беглова З.К. Начальные патоморфологические изменения в лёгких практически здоровых рабочих под влиянием пыли молибденового рудника // Борьба с силикозом : сборник статей : [рус.] / ред. Зайцев Н.А., Летавет А.А. — Институт Горного дела им. А.А. Скочинского. — Москва : Издательство "Наука", 1964. — Т. 6. — С. 232—234. — 319 с. — 1000 экз.
  10. ↑ 10,0 10,1 Бондарев О.И., Рыкова О.В., Разумов В.В., Черданцев М.В., Бугаева М.С. Гистологическая и цитологическая характеристика атрофической бронхопатии у шахтёров : [рус.] // Медицина в Кузбассе. — Кемерово, 2012. — Т. 11, № 4 (октябрь). — С. 35—42. — ISSN 1819-0901.
  11. ↑ Разумов В.В., Зинченко В.А., Данилов И.П., Третьякова С.Ю. Гигиена труда и профпатология. Материалы XXXVIII научно-практической конференции : [рус.] / ред. Захаренков В.В. и др. — Новокузнецк : КузГПА, 2003. — О необходимости совершенствования методической базы по диагностике профессиональных заболеваний. — С. 102—104. — 200 с. — ISBN 5-85117-061-1.
  12. ↑ Бондарев О.И., Майбородин И.В., Лапий Г.А. Пневмокониоз как системный процесс в легочном гистионе // Медицина в Кузбассе. — Кемерово: Некоммерческое партнерство «Издательский Дом «Медицина и просвещение», 2021. — Т. 20, № 1. — С. 32-39. — ISSN 2687-0053.
  13. ↑ Силикоз (рус.) ?. MsdManuals. MsdManuals.
  14. ↑ [www.oo2.ru/node/168 Материальное качество] (неопр.) // "Очистка. Окраска". — 2008. — July (т. № 5). — С. 24. (недоступная ссылка)
  15. ↑ Jay F. Colinet, James P. Rider, Jeffrey M. Listak, John A. Organiscak, and Anita L. Wolfe. Best Practices for Dust Control in Coal Mining. — National Institute for Occupational Safety and Health. — Pittsburgh, PA; Spokane, WA: DHHS (NIOSH) Publication No. 2010-110, 2010. — 84 p. Архивная копия от 4 декабря 2014 на Wayback Machine Есть перевод: Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах. NIOSH 2010г PDF Wiki
  16. ↑ Andrew B. Cecala, Andrew D. O’Brien, Joseph Schall, Jay F. Colinet et al. Dust Control Handbook for Industrial Minerals Mining and Processing. — National Institute for Occupational Safety and Health. — Pittsburgh, PA; Spokane, WA: DHHS (NIOSH) Publication No. 2012-110, 2012. — 84 p. Архивная копия от 18 марта 2015 на Wayback Machine Есть перевод: Руководство по защите от пыли при добыче и переработке полезных ископаемых 2012 PDF Wiki
  17. ↑ Coal Mine Dust Exposures and Associated Health Outcomes. A Review of Information Published Since 1995. Есть перевод: Защита шахтёров США от угольной пыли
  18. ↑ Jon C. Volkwein, Robert P. Vinson, Steven J. Page, Linda J. McWilliams, Gerald J. Joy, Steven E. Mischler and Donald P. Tuchman. Laboratory and Field Performance of a Continuously Measuring Personal Respirable Dust Monitor. — Pittsburgh, PA: National Institute for Occupational Safety and Health, 2006. — 55 с. — (DHHS (NIOSH) Publication No. 2006-145). Архивная копия от 24 августа 2016 на Wayback Machine Есть перевод: PDF Wiki
  19. ↑ Silica Safe : Create-A-Plan (недоступная ссылка). web.archive.org (20 декабря 2012). Дата обращения: 12 сентября 2019. Архивировано 20 декабря 2012 года.
  20. ↑ Капцов В.А., Чиркин А.В. Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) // ФБУЗ "Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ" Роспотребнадзора Токсикологический вестник. — Москва, 2018. — № 2 (149). — С. 2—6. — ISSN 0869-7922. Архивировано 1 апреля 2022 года.
  21. ↑ Руководство NIOSH по защите от пыли (2012)
  22. ↑ Иванова И.С. Силикоз // НИИ медицины труда РАМН и государственный комитет по санитарно-эпидемиологическому надзору России Медицина труда и промышленная экология. — 1994. — № 10. — С. 19—23. — ISSN 0016-9919. Архивировано 20 августа 2017 года.
  23. ↑ Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. — 4 изд.. — Москва: Медицина, 2009. — С. 56-73. — 480 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04789-0.
  24. ↑ Терапия силикоза (англ.) ?. Американская ассоциация болезней легких.
  25. ↑ Massimiliano Lanzafamea и Sandro Vento. Силикотуберкулёз (англ.) ?. NCBI.
  26. ↑ A. C. Allison, J. S. Harington, и M. Birbeck. Исследование цитостатического действия диоксида кремния на макрофаги (англ.) ?. NCBI.
  27. ↑ Богданская Н.И., Толготская М.С. Профилактическое действие поливинилпиридин-N-оксида разных молекулярных весов на экспериментальный силикоз : [рус.] // Гигиена и санитария. — Москва, 1973. — № 4. — С. 102—104. — ISSN 0016-9900.
  28. ↑ Величковский Б.Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний лёгких пылевой этиологии // Медицина труда и промышленная экология. — Москва, 1999. — № 8. — С. 20—27. — ISSN 0016-9919.
  29. ↑ Мокроносова К.А., Кацнельсон Б.А., Зеленева Н.И. О некоторых факторах, влияющих на течение силикоза после прекращения работы в запылённой атмосфере. (Информационное письмо для работников медико-санитарных частей, санитарно-эпидемиологических станций и ВТЭК). / отв. ред . Величковский Б.Т.. — Свердловск: Свердловский НИИ гигиены труда и профзаболеваний, 1969. — 24 с. — 1000 экз.

Ссылки


Источник — https://xn--h1ajim.xn--p1ai/index.php?title=Силикоз&oldid=13113653