Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома
Гепатоцеллюлярная карцинома у больного гепатитом С. Аутопсийный препарат.
МКБ-10	C22.0
МКБ-9	155
МКБ-О	M8170/3
MedlinePlus	000280
eMedicine	med/787
MeSH	D006528

Гепатоцеллюлярная карцинома (в просторечии рак печени) — наиболее распространённая первичная злокачественная опухоль печени. Результат малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов. Ежегодно в мире диагностируют около 600 тыс. случаев.

Этиология

Основные причины гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные гепатит B и гепатит C (причина 86 % всех случаев ГЦК), цирроз печени, регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, афлатоксинов, которые часто встречаются в испорченном арахисе). Менее распространённые причины — гемохроматоз, шистосомоз и некоторые другие паразитарные болезни печени, а также воздействие канцерогенных веществ: полихлордифенилов, хлорсодержащих пестицидов, хлорированных углеводородов (в частности четырёххлористого углерода), нитрозаминов.

Классификация

Классификация по стадиям основывается на TNM, имеет самое важное значение в выборе тактики лечения и определения прогноза пациента. Также на тактику лечения оказывает влияние цирроз печени, классифицируемый по Child-Pugh.

T — первичная опухоль, N — метастазы в регионарные лимфатические узлы, M — отдалённые метастазы

• Стадия IA: -T1aN0M0
• Стадия IB: -T1bN0M0
• Стадия II: -T2N0M0
• Стадия IIIA: -T3N0M0
• Стадия IIIB: -T4N0M0
• Стадия IVA: -T(любая)N1M0
• Стадия IVB: -T(любая) N(любая)M1

Клиническая картина

Гепатоцеллюлярная карцинома возникает в виде одного либо нескольких опухолевых узлов. Она имеет местный инвазивный рост, часто прорастает в диафрагму. Заболевание проявляется тупыми ноющими болями в правом верхнем квадранте живота, а также общим недомоганием и лихорадкой, к которым в дальнейшем присоединяется желтуха.

Заболевание развивается быстро, обнаруживается на запущенных стадиях. Увеличение печени диагностируется в 88 % случаев, похудение — в 85 %, болезненный опухолевый узел в брюшной полости — в 50 % случаев, печёночная недостаточность — в 60 %. В 10—15 % случаев наблюдаются внутрибрюшинное кровотечение и шок.

Метастазирует гепатоцеллюлярная карцинома, как правило, в лёгкие (до 45 % случаев). Болезнь может сопровождаться эндокринными нарушениями (синдром Кушинга) в связи с выделением опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.

Диагностика

Диагностика строится на определении у групп риска (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка — α-фетопротеин. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать:

• УЗИ печени;
• тонкоигольная чрескожная биопсия (или другой метод взятия) с последующим цитологическим исследованием;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронная эмиссионная томография.

Лечение

Лечение сильно зависит от стадии заболевания, из-за чего лечение разных пациентов может кардинально отличаться, но в целом будет состоять из набора следующих методов:

• трансплантация печени — эффективный, но трудоёмкий в осуществлении метод лечения, требует стадии I, в крайнем случае — II.
• хирургическая резекция (удаление) — приемлема на ранних стадиях, при размере первичной опухоли не более 5 см.
• химиоэмболизация — стандарт лечения для неоперабельных пациентов, без выраженной печёночной недостаточности и без внепечёночных метастазов
• радиочастотная абляция
• радиоэмболизация (SIRT)
• криодеструкция
• чрескожное введение этанола
• чрескожное введение уксусной кислоты
• Моноклональные антитела: ипилимумаб, ниволумаб, рамуцирумаб, атезолизумаб, тремелимумаб.
• протонная терапия — позволяет доставить высокие дозы ионизирующего облучения с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей; недостатком является слабая информированность врачей о таких возможностях и их наличии в России, а также высокая стоимость такого лечения.

Системная химиотерапия и традиционная лучевая терапия фотонами проводится, но без высокой эффективности.

Прогноз

Предполагаемый прогноз на выживаемость при раке печени зависит от запущенности онкопроцесса и возрастных особенностей пациента. При первой и второй стадии в результате хирургического вмешательства и успешного удаления опухоли 5-летняя выживаемость составляет 80 %. На последних этапах патологии прогноз, как правило, неблагоприятный. Например при 3-й стадии до рубежа в 5 лет доживает до 30 % пациентов. На 4-й стадии эта цифра ещё скромнее — не более чем 20 % лиц удаётся дожить до 3 лет.

При отсутствии терапевтической помощи рак печени развивается агрессивно. Смерть человека наступает спустя 6 и менее месяцев после постановки диагноза.

Профилактика

Своевременно начатое адекватное лечение гепатита C снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы. В различных исследованиях при применении интерферонотерапии показано снижению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Также профилактика заключается в отказе от употребления алкоголя.

Литература

• «Онкология», под ред. Чиссова В. И., Дарьяловой С. Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.

Ссылки

• WGO Архивная копия от 16 апреля 2010 на Wayback Machine — рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Ассоциации (WGO) по ведению и лечению пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (есть на русском языке)
• http://chemoemboli.ru — сайт посвящённый методике химиоэмболизации
• Декомпенсация цирроза печени и гепатоцеллюлярная карцинома www.doctor22.ru
• Гепатоцеллюлярная карцинома Факторы риска, западные методы диагностики и лечения
• Лечение рака печени (первичного и метастатического): современные методы, доступные в России на конец 2018 года