Противоэпилептические препараты

Противоэпилепти́ческие препара́ты (также антиконвульса́нты, от лат. convulsio — судорога) — фармацевтические препараты противосудорожного действия, применяемые для лечения эпилепсии, купирования мышечных судорог различного происхождения (при эпилепсии, эклампсии, интоксикациях, столбняке).

Противоэпилептические препараты также используются для лечения биполярных расстройств (маниакально-депрессивного психоза), так как некоторые из препаратов этой группы являются нормотимиками и обладают способностью стабилизировать настроение.

Противосудорожным действием обладают многие транквилизаторы — производные бензодиазепина (диазепам, нитразепам, клоназепам). Более того, клоназепам во многих фармацевтических классификациях обозначается в первую очередь как антиконвульсант.

История

Основная статья: История противосудорожных средств

Классификация

Общим для противоэпилептических препаратов принципом работы является снижение частоты срабатывания нейронов. Современные препараты данной группы проявляют избирательное ингибирование деятельности патологически активных нейронов. Такое действие обычно достигается в основном тремя путями:

• усилением активности тормозных нейронов, например, стимулируя активность ГАМК-рецепторов
• торможением возбуждающих рецепторов нейронов, например, снижая активность NMDA-рецепторов.
• прямым влиянием на проведение электрического импульса, например, регулируя ионные каналы нейронов.

Механизм фармакологического действия

• Бриварацетам - применяется при фокальных приступах эпилепсии
• Фенитоин, ламотриджин и фенобарбитал ингибируют высвобождение глутамата из окончаний возбуждающих нейронов, предупреждая тем самым активацию нейронов эпилептического очага. Ламотриджин применяется при фокальных приступах и при первичных генерализованных тонико-клонических приступах, а также при генерализованных приступах синдрома Леннокса — Гасто.
• Вальпроевая кислота и некоторые другие противоэпилептические средства, по современным представлениям, являются антагонистами NMDA-рецепторов нейронов и препятствуют взаимодействию глутамата с NMDA-рецепторами.
• Бензодиазепины и фенобарбитал взаимодействуют с ГАМК-А-рецепторным комплексом. Возникающие при этом аллостерические изменения ГАМК-А-рецептора способствуют повышению его чувствительности к ГАМК и еще большему входу ионов хлора в нейрон, что в результате противодействует развитию деполяризации. Фенобарбитал применяется при тонико-клонических, фокальных приступах,эпилептическом статусе.
• Тиагабин является блокатором обратного захвата ГАМК из синаптической щели. Стабилизация этого тормозного медиатора в синаптической щели сопровождается потенцированием его взаимодействия с ГАМК-А — рецепторами нейронов эпилептического очага и усилением ингибирующего влияния на их возбудимость. Применяется при фокальных приступах.
• Вигабатрин (ингибитор ГАМК-трансаминазы) — блокирует катаболизм ГАМК и повышает её содержание в окончаниях ингибирующих нервных клеток. Применяется при судорогах младенческих, при неподдающихся сложных фокальных приступах.
• Габапентин обладает способностью усиливать образование ГАМК. Механизм его противоэпилептического действия обусловлен также способностью непосредственно открывать каналы для ионов калия. Применяется при фокальных и генерализованных приступах.
• Карбамазепин, вальпроаты и фенитоин изменяют инактивацию потенциалзависимых натриевых и кальциевых каналов, ограничивая тем самым распространение электрического потенциала. Карбамаземин применяется при сложных фокальных приступах, тонико-клонических, смешанных формах приступах, тризме, невралгии. Фенитоин применяется при тонико-клонических и психомоторных приступах.
• Ценобамат - применяется при фокальных приступах у взрослых пациентов.
• Клоназепам - применяется при малых эпилептических припадках, акинетических, миоклонических приступах, приступах сопровождающихся абсансом (кратковременной потерей сознания).
• Лакосамид - применяется как смежная терапия и при фокальных приступах.
• Эзогабин (Ezogabine) (Potiga) - применяется при фокальных приступах эпилепсии.
• Фосфенитоин - применяется при эпилептическом статусе, приступах происходящих при нейрохирургии
• Леветирацетам - применяется как смежная терапия, при фокальных приступах, первичных тонико-клонических приступах, миоклонических приступах.
• Окскарбазепин - применяется при фокальных приступах.
• Перампанел - применяется при фокальных приступах, первичных генерализованных тонико-клонических приступах.
• Прегабалин - применяется как смежная терапия, при фокальных приступах.
• Примидон - применяется при комплексных фокальных, акинетических, тонико-клонических приступах.
• Руфинамид - как смежная терапия при приступах синдрома Леннокса — Гасто.
• Топирамат - применяется при фокальных приступах, приступах синдрома Леннокса — Гасто.
• Depakene, Depakote - применяется при фокальных приступах, приступах сопровождающихся абсансом (кратковременной потерей сознания).
• Зонисамид - применяется при фокальных приступах.
• Этосуксимид блокирует кальциевые каналы Т-типа.

Частые побочные действия

Следствием того, что практически все противоэпилептические препараты обладают тормозящим действием на ЦНС, часто развиваются следующие побочные эффекты: сонливость, астения, головокружение, атаксия, снижение памяти, ослабление когнитивных функций.

См. также

• Метиндион

Ссылки

• Ермаков А.Ю., Болдырева С.Р., Литвинович Е.Ф. Современные противоэпилептические препараты в лечении симптоматических парциальных эпилепсий у детей // Медицинский Совет. — № 1. Архивировано 28 октября 2014 года.
• Болдырева С.Р., Ермаков А.Ю. Побочные действия антиэпилептических препаратов // Медицинский Совет. — 2008. — № 9—10. (недоступная ссылка)