Импинджмент-синдром плечевого сустава

Эта статья находится на начальном уровне проработки, в одной из её версий выборочно используется текст из источника, распространяемого под свободной лицензией
Материал из энциклопедии Руниверсалис
Импинджмент-синдром плечевого сустава
Shoulder jointShoulder joint
Специализация[en] ортопедия, спортивная медицина
Импинджмент-синдром плечевого сустава
Другие названия Субакромиальный импинджмент
Shoulder joint
Специальности ортопедия, спортивная медицина

Импинджмент-синдром плечевого сустава (Код МКБ: M75.4 — Синдром удара плеча) — синдром, включающий тендинит (воспаление сухожилий) мышц вращающей манжеты, когда они проходят через субакромиальное пространство — проход под акромионом. Это особенно связано с тендинитом надостной мышцы[1]. Это может привести к боли, слабости и потере подвижности плеча[2][3].

Признаки и симптомы

Наиболее частыми симптомами синдрома импинджмента являются боль, слабость и потеря подвижности в поражённом плече[2]. Боль часто усиливается при движении руки над головой и может возникать ночью, особенно в положении лёжа на поражённом плече. Начало боли может быть острым из-за травмы или незаметно начинающимся из-за постепенного процесса, такого как возникновения шпор остеоартроза. Боль описывается как тупая, а не острая и сохраняется в течение длительного времени, из-за чего трудно заснуть[2]. Другие симптомы могут включать ощущение скрежета или щелчка во время движения плеча[4].

Диапазон движений плеча может быть ограничен из-за боли. Во время подъёма руки вперед от 60° до 120° может присутствовать болезненная дуга движения[4]. Пассивное движение плеча будет казаться болезненным, если к акромиону приложить силу, направленную вниз, но боль уменьшится, когда сила будет устранена[2].

Причины

Типы акромионов
Тип Вид Распространённость[5] Угол переднего наклона[5]
Плоский 17,1 % 13,18
Закруглённый 42,9 % 29,98
Крючковидный 39,3 % 26,98

При поднятии руки сужается субакромиальное пространство (промежуток между передним краем акромиона и головкой плечевой кости); через это пространство проходит сухожилие надостной мышцы[6]. Всё, что вызывает дальнейшее сужение, имеет тенденцию задевать сухожилие и вызывать воспалительную реакцию, что приводит к синдрому соударения. Такими причинами могут быть костные структуры, такие как субакромиальные шпоры (костные выступы из акромиона), остеоартрозные шпоры на акромиально-ключичном суставе и вариации формы акромиона. Утолщение или кальцификация коракоакромиальной связки также может вызывать соударение. Потеря функции мышц вращающей манжеты из-за травмы или потери силы может вызвать смещение плечевой кости вверх, что приведет к импинджменту. Воспаление и последующее утолщение субакромиальной сумки также могут вызывать импинджмент[2].

Упражнения с отягощениями, при которых руки подняты выше уровня плеч, но находятся в положении с внутренним вращением, например, в вертикальном ряду, были предложены как причина субакромиального импинджмента[7]. Другой частой причиной синдрома импинджмента является ограничение диапазона движений лопаточно-грудных поверхностей. Обычно одно или несколько рёбер между ребром 2 и ребром 7/8 на стороне импинджмента могут немного выступать и/или ощущаться жёсткими, когда человек подпрыгивает на нём или на них. Когда это происходит, лопатка поднимается и наклоняется вперёд. Это, в свою очередь, выталкивает акромион и головку плечевой кости из их обычного анатомического положения, оказывая давление вниз на головку плечевой кости в месте расположения нерва, вызывая синдром импинджмента. Об этом наглядно свидетельствует слегка приподнятый и вытянутый плечевой пояс. Примечание: плечевая кость смещается вперёд в этом положении, заставляя более выступающую часть плечевой кости давить вверх по направлению к акромиону.

Механизм

Лопатка играет важную роль при синдроме соударения плеча[8]. Это широкая плоская кость, лежащая на задней стенке грудной клетки, которая обеспечивает прикрепление трёх различных групп мышц. Внутренние мышцы лопатки включают мышцы вращающей манжеты — подлопаточную, подостную, малую круглую и надостную[9]. Эти мышцы прикрепляются к поверхности лопатки и отвечают за внутреннее и внешнее вращение плечевого сустава, а также за отведение плечевой кости. Внешние мышцы включают двуглавую, трёхглавую и дельтовидную мышцы и прикрепляются к клювовидному отростку и супрагленоидному бугорку лопатки, инфрагленоидному бугорку лопатки и позвоночнику лопатки. Эти мышцы отвечают за несколько действий плечевого сустава. Третья группа, которая в основном отвечает за стабилизацию и вращение лопатки, состоит из трапециевидных, передних зубчатых мышц, поднимающих лопаток и ромбовидных мышц, которые прикрепляются к медиальному, верхнему и нижнему краям лопатки. Каждая из этих мышц играет свою роль в функции плеча и должна быть сбалансирована с другими, чтобы избежать патологии плеча.

Нарушение функции лопатки называется дискинезом лопатки. Одно из действий, которое лопатка выполняет во время броскового или подающего движения, — это приподнимание отростка акромиона, чтобы избежать удара сухожилий вращающей манжеты[8]. Если лопатка не может должным образом поднять акромион, во время фазы взведения и ускорения упражнений над головой может произойти столкновение. Двумя мышцами, наиболее часто тормозящимися во время этой первой части движения над головой, являются передняя зубчатая мышца и нижняя трапециевидная мышца[10]. Эти две мышцы действуют как силовая пара в плечевом суставе, чтобы должным образом поднять акромионный отросток, и, если существует мышечный дисбаланс, может развиться удар плеча.

Лопатку также можно сместить, если расположенное глубоко в ней ребро не двигается правильно. Часто в случае синдрома соударения плеча лопатка может быть отклонена так, что плечо на пораженной стороне выглядит вытянутым. Рёбра, которые могут вызвать такую антеверсию лопатки, включают ребра 2-8.

Диагностика

МРТ показывает субакромиальный импинджмент с частичным разрывом сухожилия надостной мышцы, но без ретракции или жировой дегенерации надостной мышцы.

Синдром импинджмента может быть диагностирован с помощью целевого анамнеза и физического обследования[11][12], но также утверждалось, что необходима по крайней мере медицинская визуализация[13] (обычно сначала рентген) и / или реакция на инъекцию местного анестетика[14] для проработки.

Во время физического осмотра врач может повернуть или поднять руку пациента, чтобы проверить воспроизводимость боли (признак Нира и тест Хокинса-Кеннеди). Эти тесты помогают локализовать патологию вращательной манжеты; однако они не являются специфическими для импинджмента[15]. Признак Neer также может наблюдаться при субакромиальном бурсите[16].

Ответ на местный анестетик

Врач может ввести лидокаин (обычно в сочетании со стероидом) в сумку, и если наблюдается улучшение диапазона движений и уменьшение боли, это считается положительным «тестом на импинджмент». Он не только поддерживает диагноз синдрома соударения, но и является терапевтическим[17].

Визуализация

Обычные рентгеновские снимки плеча могут использоваться для выявления некоторых патологий суставов и изменений в костях, включая акромиально-ключичный артрит, изменения акромиона и кальциноза. Однако рентген не позволяет визуализировать мягкие ткани и поэтому имеет низкую диагностическую ценность[2]. Ультрасонография, артрография и МРТ могут использоваться для выявления патологии мышц вращательной манжеты. МРТ — лучший визуализирующий тест перед артроскопической операцией[2]. Из-за недостаточного понимания патоэтиологии и отсутствия диагностической точности в процессе оценки многими врачами[18] перед вмешательством рекомендуется несколько мнений. 

Лечение

Синдром импинджмента обычно лечится консервативно, но иногда его лечат артроскопической или открытой операцией[19]. Консервативное лечение включает отдых, прекращение болезненной активности и физиотерапию. Лечебная физкультура обычно направлена на поддержание диапазона движений, улучшение осанки, укрепление мышц плеча и уменьшение боли. Для снятия боли можно использовать НПВП и пакеты со льдом[4][19].

Лечебная гимнастика может быть более благоприятным вмешательством по сравнению с подходами к пассивному лечению, электротерапией и плацебо. Упражнения могут помочь восстановить лопаточно-плечевой ритм и контроль над лопаткой, что может уменьшить боль[20].

Стероиды

Терапевтические инъекции кортикостероидов и местных анестетиков могут использоваться при стойком синдроме импинджмента[19]. Общее количество инъекций обычно ограничивается тремя из-за возможных побочных эффектов кортикостероидов[4]. Обзор 2017 года показал, что инъекции кортикостероидов дают лишь незначительное и временное облегчение боли.[21]

Хирургия

Доступен ряд хирургических вмешательств в зависимости от характера и локализации патологии. Операция может быть артроскопической или открытой. Структуры импинджмента могут быть удалены хирургическим путем, а субакромиальное пространство может быть расширено путем резекции дистального отдела ключицы и иссечения остеофитов на нижней поверхности акромиально-ключичного сустава[4]. Поврежденные мышцы вращательной манжеты можно восстановить хирургическим путем.

Обзор 2019 года показал, что доказательства не поддерживают декомпрессионную операцию у тех, кто болеет в плече более 3 месяцев без травм в анамнезе[22]. Недавний метаанализ также подтвердил, что ранняя SIS, вероятно, выиграет от неоперационных методов лечения, а хирургическую открытую декомпрессию следует рассматривать только при хронических проявлениях.

История

Сообщение об импинджмент-синдроме было в 1852 году[4]. Ранее считалось, что ущемление плеча спровоцировано отведением плеча и хирургическим вмешательством, направленным на боковую или полную акромионэктомию[4][23]. В 1972 году Чарльз Нир предположил, что импинджмент возникал из-за передней трети акромиона и коракоакромиальной связки, и предложил хирургическое вмешательство в этих областях[4][23]. Роль передне-нижнего () отдела акромиона в синдроме соударения и иссечении частей передне-нижнего акромиона стала ключевой частью хирургического лечения синдрома[4].

Критика

Субакромиальный импинджмент не свободен от критики:

  1. Во-первых, определение типа акромиона показывает низкую надежность как внутри, так и между наблюдателями[24][25].
  2. Во-вторых, компьютерное трёхмерное исследование не подтвердило импинджмент какой-либо частью акромиона с сухожилиями вращательной манжеты в различных положениях плеча[26].
  3. В-третьих, большинство разрывов манжеты неполной толщины не происходит на поверхностных волокнах бурсальной сумки, где действительно происходит механическое истирание акромиона[27][28].
  4. В-четвертых, было высказано предположение, что разрывы манжеты на бурсальной поверхности могут быть причиной субакромиальных шпор, а не наоборот[29][30][31][32].
  5. И, наконец, появляется все больше доказательств того, что обычная акромиопластика может не потребоваться для успешного восстановления вращающей манжеты, что было бы неожиданным открытием, если бы акромиальная форма играла основную роль в образовании повреждений сухожилий[33].

Таким образом, несмотря на то, что это популярная теория, большая часть доказательств предполагает, что субакромиальный импинджмент, вероятно, не играет доминирующей роли во многих случаях заболевания вращательной манжеты плеча[34].

См. также

Примечания

  1. ↑ Thomas M DeBerardino. Supraspinatus Tendonitis. Medscape. Дата обращения: 28 июля 2021. Архивировано 28 июля 2021 года. Updated: Dec 03, 2018
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 (February 1998) «Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears». Am Fam Physician 57 (4): 667–74, 680–2. PMID 9490991.
  3. ↑ SimonMoyes.com. «What is Subacromial Impingement?».
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 (April 2003) «The role of the acromioclavicular joint in impingement syndrome». Clin Sports Med 22 (2): 343–57. doi:10.1016/S0278-5919(03)00015-2. PMID 12825535.
  5. ↑ 5,0 5,1 Habermeyer, Magosch & Lichtenberg, 2006, pp. 1–3
  6. ↑ Neer (1983). «Impingement lesions». Clinical Orthopaedics and Related Research 173: 70–77.
  7. ↑ Schoenfeld (October 2011). «The Upright Row: Implications for Preventing Subacromial Impingement». Strength and Conditioning Journal 33 (5): 25–28. doi:10.1519/SSC.0b013e31822ec3e3.
  8. ↑ 8,0 8,1 Kibler (1998). «The role of the scapula in athletic shoulder function». The American Journal of Sports Medicine 26 (2): 325–337. doi:10.1177/03635465980260022801. PMID 9548131.
  9. ↑ Marieb, E. (2005). Anatomy & Physiology (2nd ed.). San Francisco, CA: Pearson Benjamin Cummings.
  10. ↑ Cools (2007). «Rehabilitation of scapular muscle balance». The American Journal of Sports Medicine 35 (10): 1744–51. doi:10.1177/0363546507303560. PMID 17606671.
  11. ↑ Craig Hacking and Frank Gaillard. Subacromial impingement. Radiopaedia (6 марта 2019). Дата обращения: 28 июля 2021. Архивировано 28 июля 2021 года.
  12. ↑ Shoulder Impingement Syndrome. Stanford University Medical Center (6 марта 2019). Дата обращения: 28 июля 2021. Архивировано 28 июля 2021 года.
  13. ↑ Garving (2017). «Impingement Syndrome of the Shoulder». Deutsches Ärzteblatt Online 114 (45): 765–776. doi:10.3238/arztebl.2017.0765. ISSN 1866-0452. PMID 29202926.
  14. ↑ Botser (2014). «Role of radiographs in shoulder pathology: a clinical review». Reports in Medical Imaging: 75. doi:10.2147/RMI.S35587. ISSN 1179-1586.
  15. ↑ (May 2005) «Shoulder impingement syndrome». The American Journal of Medicine 118 (5): 452–5. doi:10.1016/j.amjmed.2005.01.040. PMID 15866244.
  16. ↑ Marreez (May 2013). «Physical examination of the shoulder joint-Part I: Supraspinatus rotator cuff muscle clinical testing». Osteopathic Family Physician 5 (3): 128–134. doi:10.1016/j.osfp.2013.01.005.
  17. ↑ (July 2010) «Modified impingement test can predict the level of pain reduction after rotator cuff repair». The American Journal of Sports Medicine 38 (7): 1383–8. doi:10.1177/0363546509359071. PMID 20522833.
  18. ↑ Lewis JS. (Oct 17, 2008). «Rotator cuff tendinopathy / subacromial impingement syndrome: Is it time for a new method of assessment?». British Journal of Sports Medicine 43 (4): 259–64. doi:10.1136/bjsm.2008.052183. PMID 18838403.
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 (2005) «Outcome predictors in nonoperative management of newly diagnosed subacromial impingement syndrome: a longitudinal study». MedGenMed 7 (1): 63. PMID 16369368.
  20. ↑ Gebremariam (August 2014). «Subacromial impingement syndrome--effectiveness of physiotherapy and manual therapy». British Journal of Sports Medicine 48 (16): 1202–1208. doi:10.1136/bjsports-2012-091802. ISSN 1473-0480. PMID 24217037.
  21. ↑ Mohamadi (January 2017). «Corticosteroid Injections Give Small and Transient Pain Relief in Rotator Cuff Tendinosis: A Meta-analysis». Clinical Orthopaedics and Related Research 475 (1): 232–243. doi:10.1007/s11999-016-5002-1. ISSN 1528-1132. PMID 27469590.
  22. ↑ Poolman (6 February 2019). «Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline» (en). BMJ 364: l294. doi:10.1136/bmj.l294. ISSN 0959-8138. PMID 30728120.
  23. ↑ 23,0 23,1 Neer CS (January 1972). «Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report». J Bone Joint Surg Am 54 (1): 41–50. doi:10.2106/00004623-197254010-00003. PMID 5054450.
  24. ↑ Zuckerman (1997). «Interobserver reliability of acromial morphology classification: an anatomic study». J Shoulder Elbow Surg 6 (3): 286–7. doi:10.1016/s1058-2746(97)90017-3. PMID 9219133.
  25. ↑ Peh (1995). «Acromial arch shape:assessment with MR imaging». Radiology 195 (2): 501–5. doi:10.1148/radiology.195.2.7724774. PMID 7724774.
  26. ↑ Chang (2006). «Shoulder impingement: objective 3D shape analysis of acromial morphologic features». Radiology 239 (2): 497–505. doi:10.1148/radiol.2392050324.
  27. ↑ Loehr (1987). «The pathogenesis of degenerative rotator cuff tears». Orthopedic Trans 11: 237–44.
  28. ↑ Ogata (1990). «Acromial enthesopathy and rotator cuff tear. A radiologic and histologic postmortem investigation of the coracoacromial arch». Clin Orthop Relat Res 254: 39–48.
  29. ↑ Thompson (1996). «A biomechanical analysis of rotator cuff deficiency in a cadaveric model». Am J Sports Med 24: 286–92. doi:10.1177/036354659602400307.
  30. ↑ Chambler (2003). «Acromial spur formation in patients with rotator cuff tears». J Shoulder Elbow Surg 12: 314–21. doi:10.1016/s1058-2746(03)00030-2.
  31. ↑ Sarkar (1990). «The ultrastructure of the coracoacromial ligament in patients with chronic impingement syndrome». Clin Orthop Relat Res 254: 49–54.
  32. ↑ (1988) «Tears of the rotator cuff of the shoulder associated with pathological changes in the acromion. A study in cadavera». J Bone Joint Surg Am 70 (8): 1224–30. doi:10.2106/00004623-198870080-00015. PMID 3417708.
  33. ↑ (2012) «American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline on optimizing the management of rotator cuff problems». J Bone Joint Surg Am 94 (2): 163–7. doi:10.2106/jbjs.k.01368. PMID 22258004.
  34. ↑ Arend CF. Ultrasound of the Shoulder. Master Medical Books, 2013

Литература

Перейти к шаблону «Medical resources» Классификация
Источник — https://xn--h1ajim.xn--p1ai/index.php?title=Импинджмент-синдром_плечевого_сустава&oldid=12730370