Перейти к содержанию

Артроскопия

Эта статья находится на начальном уровне проработки, в одной из её версий выборочно используется текст из источника, распространяемого под свободной лицензией
Материал из энциклопедии Руниверсалис

Артроскопия (артроскопи́ческая хирурги́я, англ. arthroscopy, arthroscopic surgery) — минимально инвазивная хирургическая ортопедическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез. Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих ортопедических заболеваний, включая «суставную мышь», разрыв поверхности хряща, разрыв передней крестообразной связки и удаление поврежденного хряща.

Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургией в том, что сустав не открывается полностью. Вместо этого, например, при артроскопии коленного сустава делаются только два маленьких отверстия: одно для ввода артроскопа, другое — для хирургических инструментов, при помощи которых может быть произведено полное или частичное удаление мениска. Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения соединительных тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто сталкиваются с повреждениями коленных суставов и при этом должны быстро восстанавливаться. Также после артроскопии рубцы остаются менее заметными благодаря незначительной величине надрезов.

При артроскопии хирурги вводят в суставную полость ирригационную жидкость, которая используется для размежевания суставов и организации пространства для проведения операции. Иногда эта жидкость может просочиться в окружающие мягкие ткани и вызвать кровоизлияние и отек.

Хирургические инструменты, используемые в артроскопии, имеют меньший размер, чем традиционные. Врачи, наблюдая область сустава на видеомониторе, могут диагностировать и оперировать разрывы тканей сустава: связок, менисков и хрящей.

Технически возможно сделать артроскопическую диагностику почти любого сустава в организме человека. Чаще всего проводят артроскопию следующих суставов:

История

В 1919 году профессору Кэндзи Такаги (ориг. Kenji Takagi) из Токио было доверено выполнение первого артроскопического обследования коленного сустава пациента. В своих первых пробах проведения артроскопии он использовал 7,3-миллиметровый цистоскоп. Недавно было обнаружено, что датский врач Северин Нордентофт (ориг. Severin Nordentoft) уже сообщал о возможностях проведения артроскопии коленного сустава ещё в 1912 году на 41-м конгрессе Немецкого сообщества хирургов в Берлине[1]. Он окрестил эту процедуру arthroscopia genu (лат.). Нордентофт использовал стерильный физиологический раствор — раствор борной кислоты — в качестве оптического носителя и вводил устройство внутрь сустава через внешнюю границу коленной чашечки. Однако неизвестно, проводил ли он анатомические исследования умерших или работал с живыми пациентами.

Новаторские исследования в области артроскопии начались ещё в 1920-х годах работой Ойген Бирхер ориг. Eugen Bircher[2]. Господин Бирхер тогда опубликовал несколько работ на тему проведения артроскопии коленного сустава в диагностических целях[2]. После диагностики разорванных тканей с помощью артроскопии, Бирхер осуществлял открытые операции по удалению или лечению поврежденных тканей. Первоначально он использовал электрический лапароскоп Якобеуса в целях проведения диагностических процедур, который, однако, давал весьма скудный обзор сустава. Позже, в соображениях улучшения видимости, он разработал технологию, позволяющую увеличить контрастность в 2 раза[3]. Бирхер прекратил исследования в области эндоскопии в 1930 году, и его работами в значительной степени пренебрегали в течение нескольких десятилетий.

Хотя господин Бирхер и считается изобретателем артроскопии коленного сустава[4], японский хирург Масаки Ватанабэ (ориг. Masaki Watanabe), доктор медицинских наук, получил главное разрешение на проведение артроскопии в области интервенционной хирургии[5][6]. Господин Ватанабэ был вдохновлён работой и преподаванием доктора Ричарда О’Коннора. Позднее, доктор Хешмат Шахриари (ориг. Heshmat Shahriaree) начал проводить эксперименты по удалению фрагментов мениска[7].

Эти люди и разработали совместно первый операционный артроскоп; они работали вместе с целью получения первых качественных цветных фотографий внутрисуставной области[8]. Артроскопы были существенно усовершенствованы благодаря технологическим достижениям, в частности, в области гибкой волоконной оптики 1970-1980-х годов.

Артроскопия коленного сустава

Латеральный мениск расположен между бедренной костью (выше) и большеберцовой костью (ниже). На большеберцовом хряще виден разрыв (в кадре кончик хирургического инструмента).

Артроскопия коленного сустава часто заменяет классическую артротомию, которая постепенно отходит в прошлое. На сегодняшний день артроскопия коленного сустава обычно проводится в целях лечения травм менисков, восстановления передней и задней крестообразных связок и разрушений хряща. Артроскопия также выполняется просто с диагностической целью, однако, в последнее время она главным образом заменяется магнитно-резонансной томографией.

После проведения артроскопии может развиться отёк области коленного сустава. В первые несколько суток после операции рекомендован покой для коленного сустава. Важно, чтобы отек полностью спал, чтобы не вызвать болевого синдрома и воспаления ещё больше.

При обычной артроскопии колена небольшая оптоволоконная камера (артроскоп) вставляется в сустав через небольшой разрез, около 4 мм (1/8 дюйма) в длину. В сустав вводится специальная жидкость для улучшения обзора его элементов. В целях осмотра других областей сустава могут быть проделаны ещё несколько разрезов. Затем в эти разрезы могут быть введены хирургические инструменты для проведения манипуляций. После завершения хирургических манипуляций производится промывание сустава.

Артроскопическая хирургия коленного сустава производится во многих целях, однако польза хирургических вмешательств с целью лечения остеоартроза остаётся сомнительной. В 2002 году в журнале New England Journal of Medicine было опубликовано плацебо-контролируемое двойное слепое исследование артроскопии остеоартроза коленного сустава[9]. В исследовании принимали участие 180 ветеранов войны с данным заболеванием. Одним рандомизированно проводили артроскопическую санацию раны с промыванием, а другим промывание без обработки (поверхностные разрезы кожи были произведены только для эффекта проведения хирургических манипуляций). В течение 2-х лет после операций пациенты сообщали о наличии и степени болевых ощущений, а также о двигательной способности суставов. О том, какой из пациентов получил хирургическую обработку раны, а какой нет, не знали ни пациенты, ни независимые исследователи (именно поэтому этот метод исследования и называется «двойным слепым»). Как ни удивительно, исследование показало, что ни у одного из пациентов активной группы не наблюдалось уменьшения болевых ощущений или улучшения двигательной способности в большей степени, чем у пациентов из плацебо группы[9]. Так как нет явных подтверждений полезности таких [операций в борьбе с остеоартрозом коленного сустава, многие с неохотой соглашаются на их проведение: мало того, что они обладают сомнительной и неочевидной пользой, ещё и могут нанести вред с случае некачественного проведения[10]. Исследование, проведённое в 2008 году, показало, что приём лекарств и физиотерапия не оказывают должного воздействия на хронические боли[11]. Поскольку артроскопия в основном проводится с целью лечения болезненных разрывов и иных повреждений менисков, недавнее исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, которое показывает, что около 60 % таких разрывов оказываются абсолютно безболезненными и проходят без симптомов, может в целом поставить под сомнение полезность проведения артроскопии для борьбы с такой травмой[12].

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия часто используется для лечения различных заболеваний плеча, таких как субакромиальный импинджмент, остеоартроз ключично-акромиального сустава, разрыв вращательной манжеты, капсулит («замороженное плечо»), хронический тендинит и частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса, повреждение SLAP и нестабильность плечевого сустава. Артроскопическое лечение применяется при хронической нестабильности плечевого сустава (привычный вывих). Менее травматичная технология для пациента по сравнению с открытым способом лечения, значительно улучшает результат операции, сокращает время пребывания в стационаре и реабилитации, возвращения к активности.

Артроскопия лучезапястного сустава

В фокусе артроскопа видны две кости лучезапястного сустава.

Артроскопия лучезапястного сустава применяется для обследования и лечения заболеваний, связанных с повседневной нагрузкой на запястья, переломов, а также разрывов и иных повреждений связок. Она также используется для оценки разрушений, причинённых артритом.

Артроскопия позвоночника

Множество хирургических вмешательств, связанных с позвоночником, включает в себя удаление костей, мышц или связок для того, чтобы получить доступ к требующим лечения участкам. В некоторых случаях торакальные операции требуют доступа хирурга к проблемному участку через грудную клетку, что значительно удлиняет время восстановления.

Артроскопические (или эндоскопические) манипуляции позволяют хирургу получить доступ и излечить различные повреждения позвоночника с минимальным вредом для прилегающих тканей. Период восстановления значительно сокращается, благодаря относительно малому размеру необходимого надреза. Поэтому многие пациенты получают амбулаторное лечение[13]. Масштаб восстановления и его период зависят от тяжести заболевания и общего состояния пациента.

Показания для артроскопических процедур:

Примечания

  1. Kieser C. W., Jackson R. W. Severin Nordentoft: The first arthroscopist (неопр.) // Arthroscopy. — 2001. — Май (т. 17, № 5). — С. 532—535. — doi:10.1053/jars.2001.24058. — PMID 11337723. Архивировано 16 апреля 2004 года.
  2. Перейти обратно: 2,0 2,1 CH Bennett & C Chebli, 'Knee Arthroscopy Архивная копия от 30 сентября 2007 на Wayback Machine'
  3. Kieser C. W., Jackson R. W. Eugen Bircher (1882–1956) the first knee surgeon to use diagnostic arthroscopy (англ.) // Arthroscopy : journal. — 2003. — Vol. 19, no. 7. — P. 771—776. — doi:10.1016/S0749-8063(03)00693-5. — PMID 12966386. Архивировано 3 июня 2018 года.
  4. Boni T. [Knee problems from a medical history viewpoint] (нем.) // Ther Umsch. — 1996. — Т. 53, № 10. — С. 716—723. — PMID 8966679.
  5. Watanabe M. History arthroscopic surgery // O'Connor's Textbook of Arthroscopic surgery (англ.) / Shahriaree H.. — 1st. — Philadelphia: J.B. Lippincott[англ.], 1983.
  6. Jackson R. W. Memories of the early days of arthroscopy: 1965–1975. The formative years (англ.) // Arthroscopy : journal. — 1987. — Vol. 3, no. 1. — P. 1—3. — doi:10.1016/S0749-8063(87)80002-6. — PMID 3551979.
  7. Metcalf R. W. A decade of arthroscopic surgery: AANA. Presidential address (англ.) // Arthroscopy : journal. — 1985. — Vol. 1, no. 4. — P. 221—225. — doi:10.1016/S0749-8063(85)80087-6. — PMID 3913437.
  8. Allen F. R., Shahriaree H. Richard L. O'Connor, M.D., 1933–1980 (англ.) // J Bone Joint Surg Am[англ.] : journal. — 1982. — Vol. 64, no. 2. — P. 315. Архивировано 22 ноября 2008 года.
  9. Перейти обратно: 9,0 9,1 Moseley J. B., O'Malley K., Petersen N. J., et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee (англ.) // N. Engl. J. Med. : journal. — 2002. — July (vol. 347, no. 2). — P. 81—8. — doi:10.1056/NEJMoa013259. — PMID 12110735. Архивировано 18 февраля 2010 года.
  10. Research diversity in DeBakey awards — From the Laboratories Online Newsletter at Baylor College of Medicine (January 2003) (недоступная ссылка). Дата обращения: 14 января 2008. Архивировано 14 февраля 2005 года.
  11. Kirkley A., Birmingham T. B., Litchfield R. B., et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee (англ.) // N. Engl. J. Med. : journal. — 2008. — September (vol. 359, no. 11). — P. 1097—1107. — doi:10.1056/NEJMoa0708333. — PMID 18784099.
  12. Englund M., Guermazi A., Gale D., et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons (англ.) // N. Engl. J. Med. : journal. — 2008. — September (vol. 359, no. 11). — P. 1108—1115. — doi:10.1056/NEJMoa0800777. — PMID 18784100. Архивировано 23 января 2010 года.
  13. «Minimally Invasive Endoscopic Spinal Surgery Архивная копия от 14 января 2010 на Wayback Machine». June 20, 2005. Cleveland Clinic contribution to SpineUniverse.com

Ссылки

Артроскопическое лечение повреждения мениска коленного сустава (наглядное видео):