Язва двенадцатиперстной кишки

Эта статья находится на начальном уровне проработки, в одной из её версий выборочно используется текст из источника, распространяемого под свободной лицензией
Материал из энциклопедии Руниверсалис
Язва двенадцатиперстной кишки
МКБ-10 K26

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

Эпидемиология

В мире от язвенной болезни страдают около 10 % населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными[1].

Этиология

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие.[2] Колонизация слизистой оболочки Helicobacter pylori является причиной усиления факторов агрессии (соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуаторной деятельности желудка, дуоденогастральный рефлюкс), и ослабления факторов защиты (слизеобразование, регенерация эпителия, резистентность слизистой, синтез простагландинов, кровоснабжение, синтез панкреатических бикарбонатов)[3]

Виды

Название Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K26.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K26.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K26.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K26.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K26.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K26.9

Клиническая картина

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75 % пациентов. Примерно 50 % больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.[1]

Обследование

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь[4].

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики. В настоящее время применяется редко, в основном в случаях, когда невозможно проведение эндоскопического исследования[4].

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.

Осложнения

  • Язвенное кровотечение проявляется рвотой типа «кофейной гущи» или дегтеобразным стулом, иногда беспокоят слабость, головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия[4].
  • Перфорация язвы. Предрасполагающими факторами, как правило, являются физическое перенапряжение, стресс, приём алкоголя и некоторых лекарственных средств, переедание, но иногда перфорация возникает внезапно на фоне бессимптомного течения язвенной болезни. Характеризуется «кинжальными» болями в эпигастральной области, напряжением прямых мышц живота. При поздней диагностике возможно развитие перитонита[4].
  • Стеноз привратника развивается при язвах в начальной части двенадцатиперстной кишки, после операций по ушиванию прободной язвы. Характеризуется рвотой едой, съеденной накануне, отрыжкой с запахом тухлых яиц.
  • Пенетрация — проникновение язвы в окружающие ткани, например, в поджелудочную железу, малый сальник, жёлчный пузырь, общий желчный проток. Характеризуется упорными болями.

Лечение

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным, помимо лекарственных средств оно должно включать в себя: диету (стол 1а, 1щ, 1л/ж, 1п)[5] отказ от курения и злоупотребления алкоголем, соблюдение режима труда и отдыха, снижение стрессовых факторов, санаторно-курортное лечение[4].

Основные принципы диетического питания при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — частое (5-6 раз), дробное питание с термическим, механическим и химическим щажением, необходимо исключить из рациона жареную, острую, копчёную, сильно солёную пищу, а также соления, маринады, газированные напитки, любые виды алкоголя, цитрусовые. В большинстве случаев показано назначение диеты № 1 по М. И. Певзнеру.

Из лекарственных средств применяют: антациды, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. При обнаружении H. pylori проводится эрадикационная антихеликобактерная терапия[4].

Примечания

  1. Перейти обратно: 1,0 1,1 Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). М.: 2004.
  2. Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии. с. 75-76. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1.
  3. Е.В. Краевский. Язвенная болезнь // Санкт – Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Кафедра факультетской терапии.
  4. Перейти обратно: 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 В. Т. Ивашкин, Аркадий Александрович Шептулин, И. В. Маев, Е. К. Баранская, А. С. Трухманов, Т. Л. Лапина. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (2016). Дата обращения: 22 мая 2020.
  5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки". minzdrav.gov.ru. Дата обращения: 23 сентября 2020.

См. также

Ссылки