Синдром подключичного обкрадывания
| Синдром подключичного обкрадывания | |
|---|---|
 Схема позвоночно-подключичного обкрадывания | |
| МКБ-10 | G45.8 |
| МКБ-9 | 435.2 |
| DiseasesDB | 31525 |
| eMedicine | article/418203 article/462036 |
| MeSH | D013349 |
Синдром подключичного обкрадывания (феномен подключичного обкрадывания, подключичный синдром) — комплекс симптомов, обусловленный компенсаторным ретроградным током крови в позвоночной или внутренней грудной артерии вследствие окклюзии проксимального отдела подключичной артерии.
Патофизиология
Окклюзия проксимального отдела подключичной артерии может развиваться вследствие атеросклероза, неспецифического или специфического (сифилитического) артериита, артериита Такаясу,[1] внесосудистых или сосудистых аномалий развития (шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы, смещение устьев артерий и др.). На фоне окклюзии из-за патологического градиента артериального давления развивается ретроградный ток крови в дистальный отдел подключичной артерии из системы вилизиева круга (посредством правой или левой позвоночной артерии — «позвоночно-подключичное обкрадывание»). В результате этого, кровоток в артериях головного мозга оказывается сниженным, что приводит к церебральной ишемии[2] вплоть до транзиторной ишемической атаки.
В случае перенесенного маммарно-коронарного шунтирования возможно развитие коронарно-подключичного обкрадывания с развитием ишемии миокарда[3].
Также у пациентов с перенесенным коронарным шунтированием возможно развитие сочетанного коронарно-подключичного и позвоночно-подключичного обкрадывания[4].
Клиническая картина
- головокружение;
- синкопальные состояния, ТИА;
- неврологический дефицит (ухудшение зрения, гемианопсия, атаксия, дизартрия)[1];
- мышечная слабость в конечности на стороне поражения, быстрая утомляемость, нарушение чувствительности[1];
- отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения;
- разница в артериальном давлении на верхних конечностях более 20 мм рт.ст.
Диагностика
- Измерение артериального давления на обеих верхних конечностях
- Артериография дуги аорты и позвоночных артерий[2]
- Допплерография
- КТ-ангиография
- МРТ[1]
Лечение
- оперативное вмешательство - шунтирование
- эндоваскулярное вмешательство: ангиопластика +/- стентирование[1]
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 Dr Ayush Goel and Dr Donna D'Souza. Subclavian steal syndrome. Radiopaedia (25 июля 2017). Дата обращения: 22 февраля 2019. Архивировано 23 февраля 2019 года.
- ↑ 2,0 2,1 Синдром подключичного обкрадывания (недоступная ссылка). Дата обращения: 24 января 2010. Архивировано 15 июня 2012 года.
- ↑ Takach T., Reul G., Cooley D., Duncan J., Livesay J., Ott D., Gregoric I. Myocardial thievery: the coronary-subclavian steal syndrome. (англ.) // Ann Thorac Surg[англ.] : journal. — 2006. — Vol. 81, no. 1. — P. 386—392. — doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. — PMID 16368420.
- ↑ Lee S., Jeong M., Rhew J., Ahn Y., Na K., Song H., Bom H., Cho J., Ahn B., Park J., Kim S., Kang J. Simultaneous coronary - subclavian and vertebral - subclavian steal syndrome. (англ.) // Circ J : journal. — 2003. — Vol. 67, no. 5. — P. 464—466. — doi:10.1253/circj.67.464. — PMID 12736489.