Подключичная артерия

Подключичная артерия
лат. arteria subclavia
Берёт начало	от дуги аорты плечеголовного ствола
Делится на	на позвоночную артерию артерию грудную внутреннюю щито-шейный ствол рёберно-шейный ствол поперечная артерия шеи
Вена	Подключичная вена
Каталоги
Gray?

Подключи́чная арте́рия (лат. a. subclavia) — парная артерия; правая начинается от плечеголовного ствола, левая от дуги аорты, являясь одними из главных артерий верхнего плечевого пояса, а также головы и шеи.

Образуя выпуклую кверху дугу, подключичная артерия огибает купол плевры и через верхнюю апертуру грудной клетки выходит на шею, проходит в межлестничный промежуток, где лежит в одноимённой борозде первого ребра. Выйдя из межлестничного промежутка, артерия у внешнего края первого ребра продолжается в подмышечную артерию, последняя переходит в плечевую артерию.

Подключичная артерия имеет три отдела:

• первый — от места её начала до входа в межлестничный промежуток;
• второй — в межлестничном промежутке;
• третий — от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость.

Первый отдел

Первым отделом подключичной артерии является её отрезок, располагающийся до входа в межлестничный промежуток. Здесь от неё отходит ряд ветвей:

• позвоночная артерия (лат. a. vertebralis);
• внутренняя грудная артерия (лат. a. thoracica interna);
• щитошейный ствол (лат. truncus thyrocervicalis).

Позвоночная артерия

Позвоночная артерия (просвет в норме 1,9−4,4 мм) (лат. a. vertebralis) — это ветвь подключичной артерии, входит в поперечное отверстие VI шейного позвонка и пролегает в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Вместе с артерией проходит позвоночная вена (лат. v. vertebralis). Выйдя из поперечного отверстия первого шейного позвонка, позвоночная артерия проходит в её борозде (лат. sulcus a. vertebralis). Пронизав заднюю атланто-затылочную мембрану (лат. membrana atlantooccipitalis) и твёрдую мозговую оболочку (лат. dura mater), артерия проходит через большое затылочное отверстие (лат. foramen magnum) в заднюю черепную ямку (лат. fossa cranii posterior), где соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию (лат. а. basilaris), которая расположена в одноимённой борозде моста.

Различают четыре сегмента позвоночной артерии:

• передпозвоночный (V1) — от подключичной артерии до входа в поперечное отверстие VI шейного позвонка,
• шейный (V2) — в поперечных отверстиях VI—II шейных позвонков,
• атлантовый (V3) — в поперечном отверстии и одноимённой борозде I шейного позвонка,
• внутричерепной (V4) — в полости черепа.

На шее от позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (лат. rr. spinales), которые через межпозвонковые отверстия проникают в позвоночный канал. В полости черепа от позвоночной артерии отходят:

• передняя спинномозговая артерия (лат. a. spinalis anterior) — правая и левая, соединяются в один ствол, который опускается по передней срединной щели продолговатого и спинного мозга;
• задняя спинномозговая артерия (лат. a. spinalis posterior), парная, опускается по задней поверхности продолговатого и спинного мозга; спинномозговые артерии, идя вдоль спинного мозга, анастомозируют со спинномозговыми ветвями позвоночных, межрёберных и поясничных артерий;
• задняя нижняя мозжечковая артерия (лат. a. cerebelli inferior posterior) — разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка.

Левая и правая позвоночные артерии отличаются, начало левой медиальнее, расположена глубже, длина больше.

Патологии

Кровоток по артерии может быть нарушен, до полного прекращения при движениях головы, из-за передавливания артерии остеофитами при шейном остеохондрозе, что может приводить к ишемии мозжечка, ретикулярной формации, внутреннего уха (синдром Унтерхарншейдта, сопровождающийся мышечной атонией, потерями сознания, шумом в ушах).

Внутренняя грудная артерия

Внутренняя грудная артерия (лат. a. thoracica interna) — отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре, кровоснабжает грудину, диафрагму, межрёберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идёт в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого рёбер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию. Последняя будет анастомозировать с нижней надчревной артерией (лат. a. epigastrica inferior), которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (лат. a. iliaca externa).

Также от неё отходят:

• перикардодиафрагмальная артерия (лат. a. pericardiacophrenica);
• верхняя надчревная артерия — входит во влагалище прямой мышцы живота и как было сказано раньше, анастомозирует с нижней надчревной артерией (лат. a.epigastrica inferior), которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (лат. a. iliaca externa);
• мышечно-диафрагмальная артерия — направляется позади рёберной дуги и отдаёт передние межрёберные ветки до пятого межрёберного промежутка;
• прободающие ветви (лат. rr. perforantes) — от них у женщин отходят медиальные ветви груди (лат. rr. mammarii mediales);
• трахеальные ветви (лат. rr. tracheales);
• ветви тимуса (лат. rr. thymici);
• бронхиальные ветви (лат. rr. bronchiales);
• грудинные ветви (лат. rr. sternales);
• передние межрёберные ветви (лат. rr. intercostales anteriores) — отходят по два в каждом из пяти верхних межрёберных промежутков;
• средостенные ветви (лат. rr. mediastenalii).

Щитошейный ствол

Щитошейный ствол (лат. truncus thyrocervicalis) короткий (около 1,5 см), толстый, отходит от подключичной артерии на уровне медиального края передней лестничной мышцы.

Ствол сразу делится обычно на 3 ветви, идущие к мышцам и органам.

1. Нижняя щитовидная артерия (лат. a. thyroidea inferior), которая следует вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи, направляясь к щитовидной железе, она кровоснабжает щитовидную железу. Эта артерия, в свою очередь, отдает такие ветви:

• Глоточные (лат. rr. pharyngeales);
• Пищеводные (лат. rr. oesophageales);
• Трахеальные (лат. rr. tracheales);
• Нижнюю гортанную артерию (лат. a. laryngea inferior), которая анастомозирует с верхней гортанной артерией под пластинкой щитовидного хряща.

2. Надлопаточная артерия (лат. a. suprascapularis), следующая позади ключицы к вырезке лопатки; через нее артерия проходит сначала в надостную, а затем в подостную ямку, кровоснабжая лежащие в них мышцы. От подлопаточной артерии отходит акромиальная ветвь. Ветви артерии широко анастомозируют с ветвями артерии, огибающей лопатку (от подлопаточной артерии). Акромиальная ветвь анастомозирует с акромиальной ветвью, отходящей от грудоакромиальной артерии.

3. Восходящая шейная артерия (лат. a. cervicalis ascendens) — поднимается по лестничным мышцам вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи и спинной мозг .

4. Поперечная артерия шеи (лат. a. transversa cervicis), которая направляется кзади между стволами плечевого сплетения на уровне медиального конца ости лопатки. Эта артерия делится на две ветви: поверхностную (лат. a. superficialis), или поверхностную шейную артерию (лат. a. cervicalis superficialis), которая кровоснабжает мышцы спины, и глубокую, которая следует вниз вдоль медиального края лопатки и кровоснабжает кожу и мышцы спины.

Ветви поперечной артерии шеи широко анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии) и задними межреберными артериями (от ветви грудной части аорты).

Второй отдел

Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь — рёберно-шейный ствол (лат. truncus costocervicalis). Также является короткой структурой, которая практически сразу рассыпается на свои конечные ветви

Ветви рёберно-шейного ствола:

• Глубокая шейная артерия (лат. a. cervicalis profunda) направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Её ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
• Наивысшая межрёберная артерия (лат. a. intercostalis suprema) идёт вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I ребра, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межрёберные артерии (I и II) (лат. aa. intercostalis posterioris I et II). Последние, следуя в межрёберных промежутках, соединяются с передними межрёберными ветвями a. thoracica interna.

От наивысшей межрёберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви (лат. rr. spinalis);

б) задние ветви (лат. rr. dorsales) к мышцам спины.

Третий отдел

В третьем отделе подключичной артерии может отходить одна артерия — поперечная артерия шеи (лат. a. transversum cervicales), но если её здесь нет, то она будет отходить напрямую от щитошейного ствола. Поперечная артерия шеи отходит от подключичной артерии у бокового края лестничной мышцы. Она пронизывает плечевое сплетение, делясь на поверхностную, которая кровоснабжает мышцы спины, и тыльную артерию лопатки, которая по медиальному краю лопатки опускается до мышц спины.

На поясе верхней конечности подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию на уровне нижнего края I ребра.

Гистология подключичной артерии

Подключичная артерия является артерией мышечно-эластичного типа. Её стенки построены из трёх оболочек:

• внутренняя — образована из эндотелия и подэдотелиального слоя. Эндотелий образован пластом плоских полигональной формы, вытянутых в длину клеток с неровными волнистыми краями, которые лежат на базальной мембране. Подэндотелиальний слой образован рыхлой неоформленной соединительной тканью, в которой находятся тонкие эластические и коллагеновые волокна.
• средняя — состоит из гладких мышечных клеток и эластических волокон, соотношение которых в средней оболочке составляет примерно 1:1. В этой оболочке содержится небольшое количество фибробластов и коллагеновых волокон.
• внешняя — образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей пучки гладких миоцитов, эластических и коллагеновых волокон. В ней присутствуют сосуды сосудов (лат. vasa vasorum), которые обеспечивают трофическую функцию.

Патологии подключичной артерии

• Отхождение правой подключичной артерии от левой части дуги аорты и неправильное её прохождение через пищевод и трахею (в результате может быть сдавливание пищевода, проблемы с глотанием);
• Окклюзия подключичной артерии — нарушение проходимости, приводящее к ишемии верхних конечнос­тей и головного мозга;
• Стеноз подключичной артерии;
• Патологическая извитость подключичной артерии.

Литература

• Атлас анатомии человека Синельникова Р.Д. и др. Том 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• Гистология с основами гистологической техники / Под редакцией В. П. Пешки. Учебник. — Киев: КОНДОР, 2008. — 400 с. ISBN 978-966-351-128-3
• Анатомия человека: В 2 т. — К.: Здоровье, 2005. — Т. 2. — 372 с. ISBN 5-311-01342-7
• Островерхов Г. E., Корендяеев M. А. Подключичная артерия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1983. — Т. 20 : Пневмопексия — Преднизолон. — 560 с. : ил.