Инфекционно-токсический шок

Эта статья находится на начальном уровне проработки, в одной из её версий выборочно используется текст из источника, распространяемого под свободной лицензией
Материал из энциклопедии Руниверсалис
Инфекционно-токсический шок
МКБ-10 A48.3
МКБ-9 040.82
DiseasesDB 13187
eMedicine med/2292 emerg/600 derm/425 ped/2269
MeSH D012772

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов[1].

История

Термин «инфекционно-токсический шок» (синоним — «синдром токсического шока») был введен в 1978 году педиатром Джимом Тоддом (James M. Todd), главой инфекционного отделения детской больницы в Денвере[2]. В течение предыдущих трех лет он наблюдал отдельные случаи, когда у мальчиков и девочек от восьми до семнадцати лет поднималась высокая температура, снижалось давление, появлялась сыпь, слабость и спутанное сознание. Указанные симптомы позволили заподозрить присутствие токсина или бактериального яда. Когда один из пациентов погиб анализ подтвердил наличие в образцах крови энтеротоксина типа B. Этот токсин продуцируют бактерии S. aureus[3].

Этиология

Метициллин-резистентный стафилококк

Факторы риска

  • использование женщинами во время менструаций тампонов, в частности, с высокой степенью абсорбции[7][8]
  • раны (в том числе ожоги)
  • послеродовой сепсис
  • послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
  • закрытые раны, например, в носу
  • синусит
  • трахеит
  • внутривенное употребление наркотиков
  • ВИЧ/СПИД
  • аллергический контактный дерматит
  • существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами[9]
  • брюшной тиф

Симптомы

Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году[10]:

Диагностика

Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние.

Дифференциальная диагностика

Гипогликемическая кома.

Патофизиология

Энтеротоксин стафилококка B, типичный бактериальный суперантиген

Бактерии и вирусы в ответ на защитные механизмы иммунной системы[11] вырабатывают суперантигены[12], которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.

Лечение

Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д.[13] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти[14][15].

Прогноз

При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15 %[16]. В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64 %[17].

Осложнения

Эпидемиология

Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года, ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 человека из 100 000[18][19]. У детей данное состояние развивается реже, чем у взрослых[9].

См. также

Примечания

  1. ↑ Toxic Shock Syndrome — Patient.co.uk. Дата обращения: 29 февраля 2012. Архивировано 18 мая 2012 года.
  2. ↑ Todd J., Fishaut M., Kapral F., Welch T. Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I staphylococci (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 1978. — Vol. 2, no. 8100. — P. 1116—1118. — doi:10.1016/S0140-6736(78)92274-2. — PMID 82681.
  3. ↑ Остерхолм, 2022, с. 57-58.
  4. ↑ Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (англ.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9.
  5. ↑ Dinges M.M., Orwin P.M., Schlievert P.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus (англ.) // Clinical Microbiology Reviews  (англ.) (рус.. — 2000. — January (vol. 13, no. 1). — P. 16—34. — PMID 10627489.
  6. ↑ MRSA Toxin Acquitted: Study Clears Suspected Key to Severe Bacterial Illness (недоступная ссылка). NIH news release. National Institute of Health (6 ноября 2006). Архивировано 17 мая 2008 года.
  7. ↑ Patrick M. Schlievert. Menstrual TSS remains a dangerous threat (англ.) // EClinicalMedicine. — 2020. — April (vol. 21). — P. 100316. — ISSN 2589-5370. — doi:10.1016/j.eclinm.2020.100316. — PMID 32382715. Архивировано 1 августа 2022 года.
  8. ↑ Patrick M. Schlievert, Catherine C. Davis. Device-Associated Menstrual Toxic Shock Syndrome // Clinical Microbiology Reviews. — 2020-06-17. — Т. 33, вып. 3. — С. e00032–19. — ISSN 1098-6618. — doi:10.1128/CMR.00032-19. Архивировано 29 декабря 2021 года.
  9. ↑ 9,0 9,1 Chuang YY, Huang YC, Lin TY; Toxic shock syndrome in children: epidemiology, pathogenesis, and management. Paediatr Drugs. 2005;7(1):11-25.
  10. ↑ Case Definitions for Public Health Surveillance. Дата обращения: 29 февраля 2012. Архивировано 25 апреля 2012 года.
  11. ↑ Schlievert P.M. Enhancement of host susceptibility to lethal endotoxin shock by staphylococcal pyrogenic exotoxin type C (англ.) // Infection and Immunity  (англ.) (рус. : journal. — 1982. — April (vol. 36, no. 1). — P. 123—128. — PMID 7042568. Архивировано 13 декабря 2019 года.
  12. ↑ Llewelyn M., Cohen J. Superantigens: microbial agents that corrupt immunity (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2002. — March (vol. 2, no. 3). — P. 156—162. — doi:10.1016/S1473-3099(02)00222-0. — PMID 11944185.
  13. ↑ Zimbelman J., Palmer A., Todd J. Improved outcome of clindamycin compared with beta-lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection (англ.) // Ped Infect Dis J : journal. — Vol. 18, no. 12. — P. 1096—1100. Архивировано 11 января 2020 года.
  14. ↑ Schlievert P.M., Kelly J.A. Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome-associated exotoxin production (англ.) // The Journal of Infectious Diseases : journal. — 1984. — Vol. 149, no. 3. — P. 471. — doi:10.1093/infdis/149.3.471. — PMID 6715902.
  15. ↑ van Langevelde P., van Dissel J.T., Meurs C.J., Renz J., Groeneveld P.H. Combination of flucloxacillin and gentamicin inhibits toxic shock syndrome toxin 1 production by Staphylococcus aureus in both logarithmic and stationary phases of growth (англ.) // Antimicrobial Agents and Chemotherapy  (англ.) (рус. : journal. — 1997. — 1 August (vol. 41, no. 8). — P. 1682—1685. — PMID 9257741. Архивировано 5 марта 2008 года.
  16. ↑ Sharma S, Harding G; Toxic Shock Syndrome, eMedicine, May 2009.; Good images of skin signs.. Дата обращения: 29 февраля 2012. Архивировано 2 декабря 2008 года.
  17. ↑ Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Streptococcal toxic shock syndrome: a description of 14 cases from North Yorkshire, UK. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):174-81.
  18. ↑ Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, «A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome» Архивная копия от 10 июля 2012 на Wayback Machine, The Seattle Times, January 25, 2005, accessed April 8, 2009, first published as "Lingering Risk, " San Jose Mercury News, December 13, 2004
  19. ↑ Stayfree - FAQ About Toxic Shock Syndrome (TSS) (недоступная ссылка) (2006). Дата обращения: 13 октября 2006. Архивировано 23 марта 2007 года.

Литература

  • Майкл Остерхолм, Марк Олшейкер. Заклятый враг. Наша война со смертельными инфекциями = Deadliest Enemy: Our War Against Killer Germs. — М.: Альпина нон-фикшн , 2022. — 440 с. — ISBN 978-5-00139-564-5.

Ссылки

Источник — https://xn--h1ajim.xn--p1ai/index.php?title=Инфекционно-токсический_шок&oldid=12732981