Внутрижелудочная pH-метрия

Внутрижелу́дочная pH-метри́я — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Обычно к внутрижелудочной pH-метрии относят измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Код А09.16.004.

Клиническое значение pH-метрии

Клиническое значение pH-метрии верхних отделов пищеварительного тракта заключается в наилучшей диагностике функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, позволяющей во всех случаях, особенно при сочетанных патологиях, выработать адекватную тактику лечения и контролировать ход лечения. pH-метрия особенно важна в случаях, когда стандартные схемы лечения гастроэнтерологических, а также потенциально связанных с ними кардиальных, бронхолегочных, лорфарингеальных, стоматологических и др. патологий не дают положительного результата.

Виды внутрижелудочной pH-метрии

Выделяют следующие основные виды внутрижелудочной pH-метрии:

суточная pH-метрия желудка (в течение 24 часов и более);
кратковременная внутрижелудочная pH-метрия (в течение 2-3 часов);
экспресс pH-метрия (в течение 15-20 минут);
эндоскопическая pH-метрия^[⇨] (во время гастроскопии).

Кратковременная внутрижелудочная pH-метрия

Кратковременная внутрижелудочная pH-метрия используется для исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции (гистамином или пентагастрином). Измеряются средние уровни pH в разных отделах желудка, и по ним делается заключение. Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин pH в теле желудка и максимальных – в антруме.

Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной pH-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г гидрокарбоната натрия (пищевой соды), растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной pH-метрии регистрируют динамику pH в теле желудка. В результате введения щёлочи происходит реакция нейтрализации соляной кислоты HCl + NaHCO₃=NaCl + CO₂ + H₂O, уровень pH повышается, а через, так называемое, щёлочное время возвращается к исходному уровню из-за выделения соляной кислоты в желудке.

При экспресс pH-метрии определяется только базальный уровень кислотности, т.е. решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется уровень pH в теле желудка.

Для кратковременной и экспресс pH-метрии можно использовать многоканальный прибор, который позволяет обследовать нескольких пациентов одновременно.

Эндоскопическая pH-метрия

Эндоскопи́ческая pH-метрия проводится с помощью специального эндоскопического pH-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Исследование проводится во время гастроскопии, удлиняя обычную процедуру примерно на 5 минут. За это время измеряют кислотность в 9 стандартных точках желудка и двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем.

При интерпретации результатов необходимо учитывать, что эндоскопическое исследование само по себе является фактором, стимулирующим кислотообразование.

Показания для проведения внутрижелудочной pH-метрии

Показаниями для проведения pH-метрии являются:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
Синдром Золлингера — Эллисона;
пищевод Барретта;
оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;
состояния после резекции желудка.

Противопоказания

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции.

Противопоказания к введению pH-зонда

желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
аневризма аорты;
ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
тяжёлые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;
обструкция носоглотки;
тяжёлые челюстно-лицевые травмы;
тяжёлые формы коагулопатий.

Относительные противопоказания к введению pH-зонда

недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;
опухоли и язвы пищевода;
наличие варикозных вен пищевода;
кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной pH-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений).

См. также

Зондирование желудка

Литература

Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. pH-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, 208 с. ISBN 5-98803-014-9.