Физиологическая желтуха новорождённых

Эта статья находится на начальном уровне проработки, в одной из её версий выборочно используется текст из источника, распространяемого под свободной лицензией
Материал из энциклопедии Руниверсалис
Физиологическая желтуха новорождённых
Фототерапия физиологической желтухиФототерапия физиологической желтухи
МКБ-10 P58, P59
МКБ-9 773, 774
DiseasesDB 8881
MedlinePlus 001559
eMedicine ped/1061 
MeSH D007567

Физиологи́ческая желту́ха новорождённых (Неонатальная желтуха) — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорождённого из-за высокого уровня билирубина. Дополнительными симптомами могут быть избыточная сонливость и плохой аппетит. Чуть больше половины всех новорождённых становятся заметно желтушными в первую неделю жизни, у недоношенных частота этого состояния увеличивается до 80 %[1]. Это не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.

18 апреля - Всемирный день борьбы с желтухой новорождённых.

Этиология

У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, потому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни[2].

По мере того как ферментные системы организма начинают работу в полном объёме, цвет кожи ребёнка приходит в норму, становясь бледно-розовым. Желтизна кожи обычно наиболее выражена на третий-четвёртый день, и обычно пропадает к 7-8 дню жизни[1].

Лечение

Так как неонатальная желтуха является физиологическим состоянием (не является болезнью), в подавляющем большинстве случаев никакое лечение не требуется[2][1].

Озабоченность здоровьем младенца возникает в следующих случаях:

  • уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л (18 мг/дл);
  • желтуха отмечается в первый день жизни;
  • наблюдается слишком быстрый рост лабораторных показателей;
  • желтуха длится более двух недель;
  • ребёнок плохо себя чувствует.

Перечисленные признаки являются причиной для диагностического поиска с целью определения возможного заболевания: распад эритроцитов, заболевания печени, инфекции, гипотиреоз или патологические метаболические нарушения[2][1].

Потребность в лечении зависит от уровня билирубина, степени доношенности ребёнка и основной причины желтухи[1][3].

В лечении применяют более частое питание, фототерапию или обменные переливания крови. Для недоношенных требуется более интенсивное лечение[1].

Норма билирубина в 1 месяц у ребенка - до 45 мкмоль/л.

Фототерапия

Конкретный уровень билирубина, который является показанием для назначения фототерапии, варьируются в зависимости от степени доношенности, состояния здоровья новорождённого и возраста ребенка. Однако любой новорождённый в возрасте до 14 дней, с общим билирубином сыворотки, превышающим 220 мкмоль / л (21 мг / дл), должен получать фототерапию[4].

Младенцев с неонатальной желтухой можно лечить светом, под его воздействием транс-билирубин превращается в водорастворимый изомер цис-билирубин, который хорошо выводится с мочой и калом[5][6][7]:2533.

Применяемая фототерапия — терапия не ультрафиолетовым светом, а синим светом конкретной частоты. Глаза ребёнка во время процедуры должны быть надёжно закрыты[6].

Необходимо надеть повязку на глаза младенца.

Использование фототерапии было впервые обнаружено случайно в больнице Рочфорда в Эссексе (Англия), когда медсёстры заметили, что у младенцев, подвергшихся воздействию солнечного света, было меньше желтухи, и патологоанатомы заметили, что во флаконах с кровью, оставшихся на солнце, определялось меньше билирубина. Результаты рандомизированного клинического исследования были опубликованы в журнале Pediatrics в 1968 году; для распространения этой практики потребовалось ещё десять лет[8][6].

Обменное переливание крови

Как и для фототерапии, уровень билирубина, при котором необходимо обменное переливание крови, зависит от состояния здоровья и возраста новорождённого. Однако оно должно использоваться для любого новорождённого с общим билирубином в сыворотке более 350 - 428 мкмоль/л (25 мг/дл)[4][7]:2533.

См. также

Примечания

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Neonatal Hyperbilirubinemia (англ.). Merck Manuals Professional Edition (август 2015). Дата обращения: 27 марта 2018. Архивировано 2 декабря 2016 года.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 Jaundice in newborn babies under 28 days | Guidance and guidelines. NICE (октябрь 2016). Дата обращения: 11 декабря 2017. Архивировано 20 августа 2019 года.
  3. ↑ Jaundice in newborn babies under 28 days. NICE (октябрь 2016). Дата обращения: 11 декабря 2017. Архивировано 22 августа 2019 года.
  4. ↑ 4,0 4,1 American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. (англ.) // Pediatrics. — 2004. — July (vol. 114, no. 1). — P. 297—316. — PMID 15231951.
  5. ↑ Stokowski L.A. Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice (англ.) // Advances in Neonatal Care  (англ.) (рус.. — 2006. — December (vol. 6, no. 6). — P. 303—312. — doi:10.1016/j.adnc.2006.08.004. — PMID 17208161.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 Jones, Clay. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice (англ.) // Science-Based Medicine : journal. — 2014. — 9 May. Архивировано 7 марта 2021 года.
  7. ↑ 7,0 7,1 Wolkoff, Allan W. Chapter 303: The Hyperbilirubinemias // Harrison's principles of internal medicine (англ.) / Longo, Dan L.; Kasper, Dennis L.. — 18th. — New York: McGraw-Hill Education, 2012. — ISBN 978-0071748896.
  8. ↑ Lucey J., Ferriero M., Hewitt J. Prevention of hyperbilirubinemia of prematurity by phototherapy. (англ.) // Pediatrics. — 1968. — June (vol. 41, no. 6). — P. 1047—1054. — PMID 5652916.

Ссылки

Источник — https://xn--h1ajim.xn--p1ai/index.php?title=Физиологическая_желтуха_новорождённых&oldid=12625453