Расслоение коронарной артерии
| Расслоение коронарной артерии | |
|---|---|
| МКБ-10 | I25.4 |
| МКБ-9 | 414.12 |
| DiseasesDB | 3115 |
Расслоение коронарной артерии (диссекция коронарной артерии) — редкая причина острого инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти. Развивается при надрыве стенки артерии, приводящем к проникновению крови между её оболочками[1]. Часто отмечается взаимосвязь заболевания с изменением уровней женских половых гормонов, а также предшествующей кардиоваскулярной патологией. Помимо этого, диссекция может быть вызвана ятрогенно, например, при катетеризации коронарной артерии.[2]
Этиология
Спонтанное расслоение коронарной артерии
В 80 % случаев спонтанное расслоение коронарной артерии наблюдается у женщин. Имеются свидетельства, позволяющие предположить высокую взаимосвязь спонтанной диссекции с изменением уровней женских половых гормонов, поскольку большинство случаев развивается у женщин в пременопаузальном периоде, хотя возможны и другие пусковые механизмы (например, беременность). Также причиной в некоторых случаях может послужить другое основное заболевание, например, артериальная гипертензия[3]. Возможно расслоение коронарной артерии, обусловленное физической нагрузкой. Однако в некоторых случаях причины неочевидны.[4]
Ятрогения
Некоторые случаи могут быть обусловлены интервенционным вмешательством, например, катетеризацией коронарной артерии[2].
Патофизиология
Расслоение коронарной артерии развивается в результате надрыва её внутренней оболочки, интимы. Это приводит к проникновению крови под неё с образованием интрамуральной гематомы в средней оболочке, медии и сужению просвета артерии, что обуславливает снижение кровотока. Это, в свою очередь, может стать причиной инфаркта миокарда и привести позже к внезапной сердечной смерти[5][6].
Клинические проявления
Клинические проявления расслоения коронарной артерии варьируют в зависимости от степени стеноза — от бессимптомного течения до внезапной сердечной смерти; диссекция может проявляться нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковыми аритмиями. На клиническую картину диссекции могут накладываться симптомы сочетанной патологии.[7]
Диагностика
Прежде диссекция коронарной артерии в большинстве случаев диагностировалась посмертно. В последнее время клиническая диагностика диссекции улучшилась благодаря активному применению коронарной ангиографии при острых коронарных синдромах. Помимо этого, появилась возможность внутрикоронарной визуализации посредством внутрисосудистого ультразвука и оптической когерентной томографии. Для динамического наблюдения пациентов с расслоением коронарных артерий используется КТ-ангиография.[7]
Лечение
Лечение варьирует в зависимости от причины заболевания и степени стеноза. В тяжёлых случаях, проводится коронарное шунтирование для обеспечения обходного кровотока[8]. В менее тяжёлых случаях применяется стентирование и тромболитическая терапия.[9]
Примечания
- ↑ Robert Slight; Ali Asgar Behranwala; Onyekwelu Nzewi; Rajesh Sivaprakasam; Edward Brackenbury; Pankaj Mankad (2003) «Spontaneous coronary artery dissection: a report of two cases occurring during menstruation» Архивировано 9 апреля 2010 года. New Zealand Medical Journal]
- ↑ 2,0 2,1 Andrew Boyle; Michael Chan; Joud Dib; Jon Resar (2006) «Catheter-Induced Coronary Artery Dissection: Risk Factors, Prevention and Management» Inavasive Cardiology
- ↑ Dhawan R, Singh G, Fesniak H. (2002) «Spontaneous coronary artery dissection: the clinical spectrum». Angiology
- ↑ Mark V. Sherrid; Jennifer Mieres; Allen Mogtader; Naresh Menezes; Gregory Steinberg (1995) «Onset During Exercise of Spontaneous Coronary Artery Dissection and Sudden Death. Occurrence in a Trained Athlete: Case Report and Review of Prior Cases» Chest
- ↑ Virmani R, Forman MB, Rabinowitz M, McAllister HA (1984) «Coronary artery dissections» Cardiol Clinics
- ↑ Kamineni R, Sadhu A, Alpert JS. (2002) «Spontaneous coronary artery dissection: Report of two cases and 50-year review of the literature» Cardiol Rev
- ↑ 7,0 7,1 Christian J M Vrints (2010) «Spontaneous coronary artery dissection Архивная копия от 15 июля 2017 на Wayback Machine» Education in Heart
- ↑ MedHelp:Coronary artery dissection treatment. Дата обращения: 22 марта 2011. Архивировано 28 июня 2018 года.
- ↑ Intravascular Ultrasound Imaging in the Diagnosis and Treatment: The Future: IVUS-Guided DES Implantation?. Дата обращения: 22 марта 2011. Архивировано 23 мая 2013 года.