Перелом ключицы

Перелом ключицы
МКБ-10	S42.0
МКБ-9	810
MedlinePlus	001588
eMedicine	orthoped/50

Перелом ключицы — патологическое состояние, проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы. Чаще всего переломы происходят в средней трети на границе наружной и средней третей ключицы, на наиболее изогнутой и истончённой её части. Наиболее часто встречающиеся — косые и оскольчатые.

Эпидемиология

Составляет 2,6-12 % от всего числа переломов, 44-66 % переломов плечевого пояса. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, 15% — перелом акромиального конца ключицы, 5 % — стернального (грудинного).

Причины

Наиболее частыми причинами являются падение на боковую поверхность плеча, на вытянутую руку, прямой удар в область ключицы, родовая травма. Очень редки вторичные переломы ключицы из-за мышечного сокращения, вызванного судорогами.

Клиника

Переломы средней трети ключицы распространенная травма, составляющая от 2 до 5% всех переломов, от 35 до 45% повреждений верхних конечностей. Согласно результатам различных биомеханических исследований, средняя треть —наиболее слабое место ключицы, с чем связана высокая частота переломов этой локализации.

Локальная болезненность, припухлость, деформация, кровоизлияние и укорочение надплечья, плечо опущено и смещено кпереди. Периферический отломок вместе с верхней конечностью под влиянием её тяжести и сокращения большой грудной и подключичной мышцы смещается вниз, вперёд и внутрь. Центральный отломок под воздействием грудино-ключичной мышцы смещается кверху и сзади. Отломки сближаются и заходят один на другой.

Повреждение сосудисто-нервного пучка и купола плевры при закрытых переломах ключицы возможно, но наблюдается очень редко.

Больной удерживает здоровой рукой предплечье и локоть повреждённой конечности, прижимая её к туловищу. движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.

Диагностика

Выполняется рентген в прямой и боковой проекциях.

Лечение

Консервативное:

• кольца Дельбе,
• восьмиобразная повязка,
• повязки по Вайнштейну, Каплану, Воронкевичу.
• повязка Дезо.

Консервативные методы лечения применяются у большинства пациентов с простыми переломами ключицы и до настоящего времени являются основными. Оперативное вмешательство часто приводит к образованию рубцов и псевдоартрозов, которые достаточно редки после консервативного лечения. Однако при консервативном методе лечения удержать отломки в анатомически правильном положении далеко не всегда удается, используя лишь внешнюю иммобилизацию фиксирующими повязками. Фиксирующие свойства мягких повязок ограничены в силу постоянной экскурсии грудной клетки, движений головы, лопатки и т.д., в результате чего удержание отломков ключицы становится невозможным, что неизбежно приводит к смещению фрагментов.

Оперативное лечение:

• накостный остеосинтез пластинами,
• внутрикостный остеосинтез спицами, стержнем,
• внешняя фиксация аппаратами.

Оперативные методы лечения чаще применяются при наличии сложных переломов ключицы, часто сопровождаемые повреждениями других локализаций.

Прогноз

Условно благоприятный, при адекватном лечении происходит полное восстановление анатомической целостности кости, трудоспособность восстанавливается полностью.