Бластомикоз

Бластомикоз Гилкриста
Бластомикоз Гилкриста
	Поражение кожи при бластомикозе,; справа буллёзное[en]
МКБ-10	B40
МКБ-9	116.0
MedlinePlus	https://medlineplus.gov/ency/article/000102.htm

Бластомикоз Гилкриста^[1] (североамериканский бластомикоз, глубокий бластомикоз Гилкриста, болезнь Гилкриста^[2]^[1]) — хронический системный микоз человека и животных (собаки, лошади, реже кошки), вызванный Blastomyces dermatitidis^[en].

Заболевание и возбудитель впервые описаны Томасом Гилкристом^[de] и Вильямом Стоксом^[en] в 1896 — 1898 годах^[1].

Эпидемиология

Эндемичен для Северной Америки (США, Канада), имелись случаи выявления в Африке (Конго, Марокко, Тунис, Уганда), Австралии, Индии, Латинской Америке, Европе (включая и СССР)^[1]. Заболевание протекает в нескольких эндемичных районах, наиболее часто в восточной части Северной Америки, особенно в западной и северной периферии бассейна Великих озёр, простирается на восток вдоль южного берега реки Святого Лаврентия и на юг к центру гор Аппалачи на востоке, в долине реки Миссисипи на западе. Единичные случаи были зарегистрированы в континентальной Африке^[3], на Аравийском полуострове и Индийском субконтиненте.

Резервуар возбудителя — почва. Не контагиозен. Заражение возникает при вдыхании спор грибка. Первично поражаются лёгкие, вторично поражаются кожа и внутренние органы путём гематогенного диссеминирования из лёгких. Инкубационный период: 1 неделя — 4 месяца^[1].

Клиника

Как и ко всем микозам, развитию заболевания способствует снижение резистентности организма.

По течению различается на^[1]:

первичный — с поражением лёгких, проявляющийся в бессимптомной форме или как пневмонии. Первичное поражение кожи наблюдается в редких случаях в виде язвы напоминающей шанкр.
вторичный (диссеминированный) — с преимущественным поражением кожи различной локализации в виде красных папул, пустул, сливающихся малоболезненных абсцедированных и изъязвлённых гранулём. Вторично могут поражаться и кости, внутренние органы, оболочки мозга.
генерализованный (хроническое течение) — происходит чаще всего поражение лёгких с образованием гранулём с гигантоклеточным^[en] перерождением, фиброзированием, казеозным некрозом, абсцедированием. В некоторых случаях в процесс вовлекаются стенки грудной клетки и бронхиальные лимфоузлы. Подобные поражения могут быть во внутренних органах (печень, селезёнка, почки, предстательная железа, маточные трубы, матка и т. д.), костях, суставах, мышцах (с образованием подкожных абсцессов и свищей), центральной нервной системе (с развитием лептоменингита и абсцесса мозга), а также в 25 % случаев в коже и подкожной клетчатке.

В начале генерализации процесса в очагах поражения наблюдается большое количество возбудителя, при хронизации возбудитель обнаруживается редко в виде единичных клеток, что учитывается при лабораторном его выделении^[1].

Вызывает клинические симптомы, похожие на гистоплазмоз^[4].

Бластомикоз может проявляться в следующих формах:

напоминающее грипп заболевание с лихорадкой, ознобом, артралгией (болью в суставах), миалгией (мышечными болями), головной болью и непродуктивным кашлем, который проходит через нескольких дней;
острое заболевание, напоминающее бактериальную пневмонию, с высокой температурой, ознобом, продуктивным кашлем и болью в груди;
хроническое заболевание, которое напоминает рак или туберкулёз лёгких, с лихорадкой, продуктивным кашлем, ночной потливостью и потерей веса;
быстро прогрессирующая и тяжёлая болезнь, которая проявляется как ОРДС с лихорадкой, одышкой, тахипноэ, гипоксемией и диффузными лёгочными инфильтратами;
поражения кожи, как правило, протекают бессимптомно, могут появиться бородавки или небольшие пустулы;
литические повреждения костей, могут привести к костной боли или боли в суставах;
простатит, может быть бессимптомным или может причинить боль при мочеиспускании;
охриплость:
40 % пациентов имеют ослабленный иммунитет и проблемы с ЦНС в виде возможных абсцессов мозга, эпидуральных абсцессов или менингитов.

Дифференциальная диагностика бластомикоза Гилкриста с: криптококкозом, туберкулёзом, сифилисом, хромомикозом, лейшманиозом, споротрихозом^[1].

Прогноз

При поражении только кожи (редкие случаи) при своевременном полноценном лечении исход заболевания благоприятный. При висцеральной форме заболевания — высокая летальность (к примеру в США по состоянию до 1970 года было учтено 1470 всего заболевших, при этом в 1959—1968 годах учтено 188 умерших). После переболевания формируется иммунитет^[1].

Специфическая профилактика заболевания при нахождении в эндемичных местностях отсутствует.

Примечания

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1,7 ^1,8 Бластомикозы / Ариевич A. M., Хмельницкий О. К. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1976. — Т. 3 : Беклемишев — Валидол. — 584 с. : ил.
↑ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. p. 319. ISBN 0-7216-2921-0.
↑ Alvarez G, Burns B, Desjardins M, Salahudeen S, AlRashidi F, Cameron D (2006). "Blastomycosis in a young African man presenting with a pleural effusion". Can Respir J. 13 (8): 441–4. PMC 2683332. PMID 17149463.
↑ Ryan KJ; Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed.). McGraw Hill. pp. 676–8. ISBN 0-8385-8529-9.

Литература

Бластомикозы / Санин Б. И. // «Банкетная кампания» 1904 — Большой Иргиз. — М. : Большая российская энциклопедия, 2005. — С. 590. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 3). — ISBN 5-85270-331-1. (Бластомикозы / Санин Б. И. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016.).

Ссылки

https://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2011/MB_cgi?mode=&term=Blastomyces
https://web.archive.org/web/20070817224408/http://www.mycology.adelaide.edu.au/Fungal_Descriptions/Dimorphic_Pathogens/Blastomyces/
http://pathmicro.med.sc.edu/mycology/mycology-6.htm Архивная копия от 18 августа 2007 на Wayback Machine
NIH Encyclopedia Blastomycosis Архивная копия от 5 июля 2016 на Wayback Machine
Сайт об заболевании Архивная копия от 1 ноября 2010 на Wayback Machine

[БМЭ3-1] 1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1,7 ^1,8 Бластомикозы / Ариевич A. M., Хмельницкий О. К. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1976. — Т. 3 : Беклемишев — Валидол. — 584 с. : ил.

[2] James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. p. 319. ISBN 0-7216-2921-0.

[3] Alvarez G, Burns B, Desjardins M, Salahudeen S, AlRashidi F, Cameron D (2006). "Blastomycosis in a young African man presenting with a pleural effusion". Can Respir J. 13 (8): 441–4. PMC 2683332. PMID 17149463.

[4] Ryan KJ; Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed.). McGraw Hill. pp. 676–8. ISBN 0-8385-8529-9.

[1]

[2]

[3]

[4]