Асептика

Не следует путать с антисептикой — мероприятиями по уничтожению патологических микроорганизмов в тканях.

Операция в полевых условиях

Асе́птика — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение/недопущение попадания микроорганизмов в рану.

Асептика — способ предупреждения нагноения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет цель уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.

История

В середине XIX в. смертность хирургических больных была велика: они погибали от кровотечений и болевого шока, а после операции от гнойных осложнений. Н. И. Пирогов вспоминал, в 1845 г. 10 его пациентов погибли от сепсиса, возникшего после кровопусканий. Из 400 прооперированных им в 1850–1852 гг. больных 159 скончались от раневой инфекции. Выдающийся хирург Н. А. Вельяминов горько свидетельствовал: «Видел блестящие операции и... царство смерти».

Одним из первых врачей, кто сделал вывод о необходимости предварительного обеззараживания, был Игнац Филипп Земмельвейс — венгерский врач-акушер, профессор Будапештского университета. Он обратил внимание на значительно более высокую смертность при родах в первом отделении Венской родильной больницы, где роды принимали врачи, по сравнению со вторым отделением, где работали повивальные бабки: в первом отделении от послеродовой горячки (сепсиса) умирало до 800 женщин в год, во втором — не более 60. Отделения ничем не отличались, за исключением того, что в первом отделении обучались студенты, часто приходившие в отделение прямо после вскрытия в соседствующем морге. 15 мая 1847 года Земмельвейс обязал персонал больницы перед манипуляциями с беременными и роженицами мыть руки в растворе хлорной извести. Смертность среди рожениц упала с 18,27 % в начале 1847 года до 1,27 % в 1848 году. В 1848 году были месяцы, когда в больнице не умирала ни одна из рожениц. Однако при жизни его метод так и не заслужил сколь-нибудь широкого признания. Директор клиники запретил Земмельвейсу публиковать статистику смертности до и после внедрения стерилизации рук, предупредил, что «посчитает такую публикацию доносом» и выгнал его с работы. В конце жизни непризнанный доктор попал в психиатрическую лечебницу, где скончался от заражения крови при панариции.

После того, как Луи Пастер доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и останавливают процессы гниения, английский хирург Джозеф Листер опубликовал в журнале «Lancet» (1867) статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения», в которой обнародовал свой вывод: инфицирование раневой поверхности происходит через воздушную среду и руки хирурга. Став таким образом родоначальником антисептики, Листер предложил орошать операционное поле и саму операционную, а также обрабатывать хирургические инструменты, шовный материал и руки хирурга раствором карболовой кислоты, а после операции покрывать рану пропитанной карболкой многослойной марлей. Это привело к видимому сокращению гнойных осложнений и улучшению исходов хирургических операций.

Осознание механизмов гнойных инфекций привело к появлению асептики, направленной на их предупреждение. Для этого начали использовать высокую температуру. В 1881 г. Р. Кох применил метод стерилизации «текучим паром». Русский бактериолог Людвиг Людвигович Гейденрейх доказал, что наиболее результативна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для этого автоклав. Эту же идею разрабатывали немецкий хирург Эрнст фон Бергманн (1836–1907) и его ученик Курт Шиммельбуш, внедрившие стерилизацию инструментов в специально созданной для этого паровой машине (1885) с использованием металлического контейнера (бикса), названного в честь изобретателя биксом Шиммельбуша.

В конце 1880-х годов Н. В. Склифосовский, вслед за Н.И. Пироговым, стал разделять потоки хирургических больных на гнойных и негнойных, используя отдельные операционные для тех и других, в структуре больниц появилось несколько операционных и перевязочные. Он ввёл при некоторых операциях стерилизованную повязку. Стерилизация перевязочных средств производилась вначале в небольшом аппарате при помощи нагретого воздуха, для их хранения использовались особые помещения и соблюдение определенных условий.

Заслуга перевода клинической хирургии с антисептических на асептические принципы лечения в России принадлежит выдающимся хирургам М. С. Субботину, впервые осуществившему в 1885 году стерилизацию перевязочного материала, М. М. Кузнецову и П. И. Дьяконову. М. С. Субботин изобрёл дренаж-отсос для активной аспирации гноя из ран и полостей, а также метод активной аспирации при эмпиеме плевры. Осуществив переустройство операционных и больничных палат в возглавляемых им хирургических отделениях клиник и госпиталей, Максим Семёнович добился сокращения послеоперационной летальности в три раза.

Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. Помимо них существует химический способ и механический.

Характеристика

При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также обеспложиваются текучим паром или кипячением.

Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.

Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств. Благодаря проведённым асептическим мероприятиям значительно снижается нуждаемость в антисептиках в послеоперационный период, что существенно снижает затраты на лечение.

Асептика — метод предупреждения раневой инфекции. Профилактическое уничтожение микробов, предупреждение их попадания в рану. Соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов. Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.

Основой асептики является стерилизация.

Методы асептики: механический, физический, химический, биологический, комбинированный .

Способы стерилизации:

• паром под давлением (бельё);
• кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);
• суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);
• холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);
• 96 % этиловый спирт (30 мин.).

Литература

• В. В. Кованов. Н. В. Склифосовский (1836—1904). — М.: НИО «Квартет», 1993. — 894 с. — (Выдающиеся деятели медицины). — 1000 экз. — ISBN 5-85573-011-5.

Ссылки

• Асептика // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Курс лекций по промышленной асептике (читается в Химико-Фармацевтической академии)