Перейти к содержанию

Дракункулёз

Эта статья находится в стадии проработки и развития, в одной из её версий выборочно используется текст из источника, распространяемого под свободной лицензией
Материал из энциклопедии Руниверсалис
(перенаправлено с «Ришта»)
Дракункулёз
Извлечение риштыИзвлечение ришты
МКБ-10 B72
МКБ-9 125.7
DiseasesDB 3945
eMedicine ped/616 
MeSH D004320

Дракункулёз, или ришта (от тадж. нить) — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый самками круглых червей Dracunculus medinensis[англ.]. Заболевание распространено в тропиках и субтропиках Африки и Азии среди людей, однако также отмечены случаи заражения собак. Название «дракункулёз» происходит от латинского названия червя — Dracunculus («дракончик»)[1].

Паразит попадает в организм человека перорально с водой, в которой находились веслоногие раки, заражённые личинками ришты. При попадании в организм человека личинка внедряется в стенки желудка и тонкого кишечника и далее в лимфатические сосуды, а оттуда проникает в брюшную полость и ретроперитонеальное пространство, где претерпевает две последовательные линьки и достигает половой зрелости через несколько месяцев после заражения. После спаривания самцы гибнут, а самки мигрируют в кожу, где локализуются в подкожной клетчатке. Там вокруг стенки тела червя образуется пузырь, напоминающий кисту, который со временем (примерно через год после заражения) лопается, и образуется язва, из которой торчит передний конец тела червя. При контакте тела ришты с водой стенка тела червя лопается в области вульвы, и из выпячивающейся наружу матки выбрасываются в воду многочисленные личинки первой стадии, которые для замыкания цикла должны заразить веслоногого рачка. Вне организма хозяина личинки жизнеспособны в течение 3 недель. В организме циклопа личинки внедряются через стенку кишечника в гемоцель, где проделывают две линьки и становятся инвазионными через 12 дней.

Патогенез и лечение

Обитающие в подкожной клетчатке крупные нематоды приводят к возникновению легко вскрывающихся зудящих гнойников[2]. Основную опасность представляет вторичное заражение раненой области.

В настоящее время существуют только оперативные методы лечения. Традиционный метод, описанный ещё в древнеегипетском тексте середины второго тысячелетия до н. э., состоит в извлечении паразита через разрез кожи, в ходе которого червя медленно наматывают на стержень. Процедура длится очень долго — до нескольких недель. Это делается из предосторожности, чтобы червь не порвался и в рану не попала токсичная псевдоцельная жидкость.

Эпидемиология

Ликвидация ришты в Советском Союзе

Теорию и практику эпидемиологии и мероприятий по полной ликвидации дракункулёза (ришты) и лейшманиоза на территории СССР создал выдающийся советский паразитолог Леонид Михайлович Исаев[3]. Личинки ришты переносились через грязную воду, использовавшуюся для омовений. В Бухарской Народной республике, куда Исаев приехал впервые в 1922 году, ришта представляла подлинное бедствие. Червей из подкожной клетчатки извлекали туземные знахари-табибы, постепенно наматывая их на спичку либо подвешивая к червю монету-теньгу. Иногда червь обрывался, что вызывало нагноения и другие осложнения. «Рассадниками ришты были бассейны-хаузы у главного духовного училища — медресе, куда веками стекались паломники со всего Среднего Востока. Здесь ежедневно тысячи людей совершали обряд омовения и заражали воду риштой… Исаева не останавливали никакие препятствия — ни технические трудности, ни упрямое сопротивление духовенства, угрожавшего молодому советскому врачу кровавой местью. По его настоянию городской Совет закрыл эти хаузы, и тысячи людей, таким образом, были выключены из эпидемиологического кругооборота. Для того чтобы взять на учет каждый рассадник ришты, пришлось сделать глазомерную съемку всего города и его водоемов. Десять тысяч владений были нанесены на карту. Один за другим появлялись в списке больные. В амбулаториях лечили бесплатно и хорошо, и это было лучшей агитацией против табибов. В борьбу вступило и санитарное просвещение: ожидая приема у врача, можно было разглядывать плакаты, полюбопытствовать, как выглядит под микроскопом переносчик ришты, или даже посмотреть кинофильм об этой болезни. Постепенно в быт населения древнего города входила кипяченая вода, кувшины для хранения воды — хумбы стали промывать кипятком. Сотни активистов помогали очищать хаузы», — так рассказывал о работе Исаева в Средней Азии его коллега, профессор И. А. Кассирский[4].

Благодаря настойчивой работе учёных и городских служб уже в 1931 г. был ликвидирован последний в СССР эндемический очаг ришты в районе Бухары[5]. При этом в Африке и Южной Америке, в Индии и Пакистане от этого паразитоза по сей день страдают десятки миллионов людей[4].

Современная ситуация

В 1986 году было зафиксировано 3,5 млн случаев дракункулёза в 20 эндемичных странах Азии и Африки[6].

К 2009 году число случаев было сокращено более чем на 99,9 %, до 3190, из них — 3185 в четырёх оставшихся эндемичных странах Африки: Южном Судане (до 2011 года — автономия в составе Судана), Гане, Мали и Эфиопии. Во всех четырёх оставшихся эндемичных странах удалось снизить число случаев и далее, в частности в Гане достигнуто 97 % сокращение с 242 случаев в 2009 году до 8 случаев в 2010 году. Всего за 2010 г. было зарегистрировано 1797 случаев[7].

Однако Чад сообщил о первых случаях заболевания, которых до этого не было с 1998 года, десять случаев зарегистрировано в 7 деревнях, в 5 районах. Источник этих случаев пока не ясен[8]. Общее количество случаев в 2011 году было 1060. Из них 1030 были зарегистрированы в Южном Судане. Мали сообщил о 12; Чад сообщил о 10; Эфиопия — о 8. Это число продолжало снижаться до 542 случаев в 2012, 148 в 2013 и 126 в 2014 году, 22 в 2015 году, 25 в 2016 году и 30 в 2017 г. В 2018 году — 28 случаев[9], 17 в Чаде, 10 в Южном Судане и 1 в Анголе[10].

Самой сложной и дорогостоящей стадией процесса ликвидации может быть выявление и изолирование последних остающихся случаев заболевания, так как такие случаи обычно происходят в отдалённых, часто недоступных сельских районах[9].

Одним из основных препятствий является отсутствие безопасности, которое приводит к отсутствию доступа к эндемичным по этой болезни районам, особенно в странах, где продолжают происходить случаи заболевания, а также заражения животных[9].

Инфекция D. medinensis среди собак представляет проблему на пути осуществления программы, особенно в Чаде, Эфиопии и Мали. Этот феномен был замечен в Чаде в 2012 году, и с тех пор в том же районе риска продолжают выявляться собаки с высвобождающимися червями, генетически не отличимыми от червей, встречающихся у людей. В 2018 г. были зарегистрированы случаи заболевания дракункулёзом среди животных: 1065 случаев (1040 собак и 25 кошек) в Чаде, 17 случаев (11 собак, 1 бабуин, 5 кошек) в Эфиопии, 20 случаев (18 собак и 2 кошки) в Мали[9].

Результаты операционных исследований, рекомендованных научным совещанием, проведённым ВОЗ в марте 2016 г., свидетельствуют о том, что передачу инфекции можно прерывать с помощью применяемых в настоящее время стратегий, включая решительную борьбу с копеподами путем регулярного комплексного использования пестицида темефос для контроля и предотвращения передачи инфекции среди людей и инфицированных собак[9].

Ришта в литературе

Примечания

  1. ↑ Barry, Michele (2007-06-21), The Tail End of Guinea Worm — Global Eradication without a Drug or a Vaccine, New England Journal of Medicine Т. 356 (25): 2561–2564, PMID 17582064, doi:10.1056/NEJMp078089, <http://content.nejm.org/cgi/content/full/356/25/2561>. Проверено 15 июля 2008.  Архивная копия от 6 июля 2010 на Wayback Machine
  2. ↑ Dracunculiasis (guinea-worm disease) (англ.). www.who.int. Дата обращения: 15 октября 2019. Архивировано 17 октября 2019 года.
  3. ↑ Исаев Леонид Михайлович. Медики Узбекистана. Государственная научная медицинская библиотека Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (2010).
  4. ↑ 4,0 4,1 И.А. Кассирский, профессор. Победа над болезнями. Письма о Ташкенте. журнал "Здоровье", №1 (1959).
  5. ↑ Б. Р. Рустамов. Б.В. Петровский: Исаев, Леонид Михайлович. Большая Медицинская энциклопедия, том 9. Советская энциклопедия (1976).
  6. ↑ Guinea Worm Eradication Program. The Carter Center. Carter Center. Дата обращения: 1 марта 2011. Архивировано 7 июня 2012 года.
  7. ↑ Case Totals Архивная копия от 21 января 2014 на Wayback Machine, Carter Center, accessed Oct 3, 2011
  8. ↑ Guinea Worm Wrap-Up 202 (PDF). Carter Center. Дата обращения: 20 января 2011. Архивировано 7 июня 2012 года.
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 Дракункулез (болезнь ришты). Дата обращения: 14 марта 2020. Архивировано 20 апреля 2020 года.
  10. ↑ Guinea Worm Wanes to 28 Cases Globally; Ethiopia, Mali Report Zero Human Cases. Дата обращения: 10 июля 2019. Архивировано 6 мая 2019 года.
  11. ↑ Федорович Б. А. Лик пустыни. — М.: Молодая гвардия, 1954.

Литература

  • Вестхайде В., Ригер Р. От простейших до моллюсков и артропод // Зоология беспозвоночных. = Spezielle Zoology. Teil 1: Einzeller und Wirbellose Tiere / пер. с нем. О. Н. Бёллинг, С. М. Ляпкова, А. В. Михеев, О. Г. Манылов, А. А. Оскольский, А. В. Филиппова, А. В. Чесунов; под ред. А. В. Чесунова. — М.: Товарищество научных изданий КМК, 2008. — Т. 1. — iv+512+iv с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-87317-491-1.

Ссылки

Источник — https://xn--h1ajim.xn--p1ai/index.php?title=Дракункулёз&oldid=21054484