Поведенческая зависимость

Поведенческая зависимость (нехимическая зависимость) — аддикция, при которой объектом зависимости становится какой-либо поведенческий паттерн, а не психоактивное вещество.

Как и для любой аддикции для поведенческой важно наличие некоторых универсальных компонентов, таких как «сверхценность», синдром отмены, изменение настроения, рост толерантности, межличностные и внутриличностные конфликты, частые рецидивы.

Общие особенности

Поведенческие и химические зависимости имеют много общего: ход развития, феноменологии и неблагоприятные последствия. И то, и другое начинается в подростковом и молодом возрасте и имеет более высокие показатели в этих возрастных группах, чем среди пожилых людей. У обоих есть естественный ход развития, который может демонстрировать хронические, рецидивирующие паттерны, но с некоторыми случаями самостоятельного выздоровления без формального лечения (так называемый «спонтанный» отказ).

Многие люди с поведенческими зависимостями сообщают о состоянии влечения или жажды до начала определённого поведения, как и люди с химическими зависимостями до употребления психоактивных веществ. Кроме того, такое поведение часто снижает тревожность, приводит к положительному настроению, появлению чувства облегчения или «кайфу», подобному интоксикации психоактивными веществами. Эмоциональная дисрегуляция Архивная копия от 10 августа 2020 на Wayback Machine может способствовать возникновению тяги как при поведенческих аддикциях, так и при химических аддикциях.

Многие люди с лудоманией, клептоманией, компульсивным сексуальным поведением и ониоманией сообщают о снижении этих положительных эффектов на настроение при повторном поведении или необходимости увеличить интенсивность поведения для достижения того же эффекта. Многие люди с этими поведенческими зависимостями также сообщают о дисфорическом состоянии при воздержании от аддиктивного поведения. Однако, в отличие от добровольного отказа от психоактивных веществ нет сообщений о физиологически выраженных или серьёзных с медицинской точки зрения абстинентных состояниях при поведенческих зависимостях.

Классификация

Первую российскую классификацию поведенческих аддикций предложили российский психиатр Ц. П. Короленко. Он выделил следующие виды поведенческих зависимостей:

• патологическое влечение к азартным играм
• эротические аддикции (любовная аддикция, сексуальная аддикция, любовно-сексуальная аддикция)
• «социально приемлемые» аддикции (трудоголизм, спортивная аддикция, шопоголизм, аддикция к модификации собственного тела, религиозная аддикция)
• технологические аддикции (интернет-зависимость, аддикция к мобильным телефонам, другие технологические аддикции)
• пищевые аддикции (аддикция к перееданию, аддикция к голоданию)

Биологические механизмы

Основной биологический механизм аддикций включает в себя активацию вентральной области покрышки, прилежащего ядра, орбитофронтальной коры и связана с нарушением выработки дофамина. Поведенческие аддикции можно рассмотреть, как следствие нарушения в системе вознаграждения. Вследствие недостатка дофамина мозг обращается к поиску замещающего действия, которое приводит к выработке необходимого количества дофамина и вызывает удовольствие.

При образовании нехимической аддикции присутствует наследственный фактор (примерно 12-20 % риск возникновения этой патологии на генетическом уровне), но основную роль играет средовой фактор.

Лечение

Терапия состоит из двух параллельных видов: психотерапия, фармакотерапия. В психотерапии наиболее эффективны КПТ и 12 шагов. Прежде чем говорить о фармакотерапии стоит отметить, что в настоящее время нет лекарств, одобренных для лечения поведенческих зависимостей, но некоторые лекарства, которые показали хорошие результаты в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, также показывают многообещающие результаты в лечении поведенческих зависимостей. При фармакотерапии используют подбор препарата, который обеспечивает нормальный синтез дофамина (антидепрессанты, нормотимики, агонисты и антагонисты опиоидных рецепторов).

См. также

• Привычка